Psicología y Calidad de Vida

ESQUIZOFRENIA

2011-06-30T11:43:00.000-07:00

CONCEPTUALIZACIÓN

La esquizofrenia (schizein división y phrēn mente’) Es por tanto un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la distorsión de la realidad. La esquizofrenia causa además cambios sostenidos de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social.

Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jóvenes y aproximadamente 0,4-0,6% de la población se ve afectada. Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inapropiada. El diagnóstico se basa en las experiencias reportadas por el mismo paciente y el comportamiento observado por el examinador. No existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la esquizofrenia y ninguno de los síntomas es patognomónico de esta condición, lo que dificulta el diagnóstico.

El tratamiento farmacológico de primera línea son los medicamentos antipsicóticos, que fundamentalmente actúan suprimiendo la actividad de la dopamina. Las dosis de los antipsicóticos empleados son generalmente más bajas que en las primeras décadas de su uso. La psicoterapia y la rehabilitación profesional y social también son importantes. En casos más graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser indicada la hospitalización involuntaria, aunque la estadía hospitalaria es menos frecuente y por períodos más cortos que en tiempos pasados. Por lo general, los trastornos de la cognición contribuyen a problemas persistentes de la conducta. Los pacientes esquizofrénicos suelen tener otros problemas de salud, incluyendo drogodependencia, depresión y trastorno de ansiedad, así como problemas sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La esperanza de vida de los pacientes con esquizofrenia es de 10 a 12 años menor que los individuos sin la enfermedad, por razón de los problemas de salud y una mayor frecuencia de suicidio

ETIOLOGÍA (CAUSAS)

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición, tal como desbalances bioquímicos por factores genéticos, constitucionales, así como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno, todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos funcionales» y no puramente «orgánicos», como la enfermedad de Alzheimer. En vista de que los síntomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por medicamentos adecuados, se reconoce implícitamente una base no sólo funcional, sino también neurológica del trastorno. Además, se sabe con certeza que en la esquizofrenia aparece un exceso de dopamina, un neurotransmisor cerebral La investigación psiquiátrica actual se centra en el papel de la neurobiología, pero no se ha encontrado ninguna causa orgánica. Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la vía mesolímbica del cerebro en las personas esquizofrénicas. Sin embargo, la dirección de la causalidad biológica continúa siendo una incógnita.

Asimismo algunos estudios sugieren que la genética, defectos durante el neurodesarrollo, el entorno durante la infancia o procesos psicológicos y sociales son factores importantes que pudiesen contribuir a la aparición de la esquizofrenia. Ciertos medicamentos y el uso recreativo de drogas parecen causar o empeorar los síntomas.

Genética:

Hay evidencia sobre la heredabilidad de la esquizofrenia, que ha llegado a estimarse por sobre un 80% y hasta un 87%. Aun así, la investigación actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresión de los genes involucrados en el trastorno. Esto es, poseer una carga genética importante no significa que la condición vaya a desarrollarse necesariamente. La mejor prueba de ello son las tasas de concordancia genética, es decir, la proporción de parejas de gemelos en que ambos tienen la condición, que se han estimado en alrededor de un 48% para gemelos monocigóticos y un 4% para gemelos dicigóticos.Esto es, en el 48% de las parejas de gemelos monocigóticos los dos coinciden en el diagnóstico. Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia, pero también muestra la enorme influencia del ambiente, ya que el resto de las parejas gemelas sólo tienen a un miembro con la condición, a pesar de que los gemelos monocigóticos comparten la casi totalidad de sus genes. Los estudios aún están sujetos a interpretación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jóvenes y aproximadamente 0,4-0,6% de la población se ve afectada. Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inapropiada. El diagnóstico se basa en las experiencias reportadas por el mismo paciente y el comportamiento observado por el examinador.

No existe un signo o síntoma que sea patognomónico (signo ó síntoma único) de la esquizofrenia. Es una enfermedad que se presenta con una variedad de síntomas a tal punto que se manejan diferentes formas de agruparlos basados en el elemento clínico esencial de cada categoría. La definición actual de las psicosis obliga a que los síntomas de la esquizofrenia estén presentes durante al menos un mes en un período de al menos seis meses. Una psicosis de tipo esquizofrénica de menor duración se suele denominar trastorno esquizofreniforme. La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en la adolescencia o juventud temprana; es más precoz en los hombres que en las mujeres, y tiene en ellos un curso más deteriorante. Muchas veces es una condición que persiste toda la vida de una persona, pero también hay quienes se recuperan de ella.

Muchos modelos que caracterizan los síntomas de la esquizofrenia incluyen dos cuadros sindrómicos constantes, los síntomas positivos y los síntomas negativos. Otros modelos añaden otros tipos de trastornos como los cognitivos, afectivos y los déficits de integración social.

SINTOMATOLOGÍA:

Sintomas Positivos:
Son los llamados síntomas psicóticos:
. Síndrome de distorsión de realidad
. Alucinaciones (auditivas, visuales, olfativas, cenestopáticas, etc)
. Delusiones
. Delirios
. Estados Ilusorios.

Síntomas Negativos:
Son aquellos que generan mayores estragos en los pacientes esquizofrénicos
· Psicomotricidad Disminuida consiste en la deficiencia de movimientos espontáneos
· Empobrecimiento del habla, alogia (limitación en la fluidez y productividad del habla)
· Apatía y Abulia (pérdida o disminución de voluntad) y anhedonia

Sintomatología Psicológica:
A nivel Cognoscitivo:
· Deterioro severo en el curso y contenido del Pensamiento:
· Desorganización de los Pensamientos
· Pensamiento Pre categorial
· Pensamiento fuera de la realidad absurdo
· Pensamiento extravagante
· Disfunción de Pensamiento (dentro los más comunes; telepatía, premonición, introducción, robo o sustracción de ideas, eco del pensamiento)

A nivel Afectivo:
· Incongruencia Ideo-afectiva
· Aplanamiento ó frialdad afectiva
· Embotamiento afectivo
· Labilidad emocional (episodios agudos)

A nivel Social:
· Aislamiento
· Conductas aparentes de extrañeza en el comportamiento en general, dependiendo los estadíos del cuadro

FASES DEL DESARROLLO ESQUIZOFRÉNICO

Fase premórbida y prodrómica
La fase premórbida entre el nacimiento y los 10 años. Luego existe un período prodrómico, entre los 10 y los 20 años que puede durar unos 30 meses. En este período y antes de la aparición de la psicosis propiamente dicha suele aparecer alguna sintomatología negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del individuo. Por ejemplo, abandona la escuela o no logra iniciar un noviazgo, descuido en el vestir e higiene personal. Los pacientes con marcadas anormalidades estructurales en el cerebro suelen tener un comienzo temprano, anterior al de los síntomas psicóticos.

Fase de progresión
Después de la primera fase prodrómica comienza el período de 1 a 6 meses, caracterizado por progresión del trastorno, donde aparecen los primeros episodios agudos con los síntomas más llamativos, mayormente síntomas positivos como delirios y alucinaciones, aunque no son éstos los más importantes para realizar el diagnóstico. Los síntomas aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales, y frecuentemente acompañados de un deterioro progresivo. Con frecuencia, al salir de los síntomas psicóticos, aparece la depresión, que puede conllevar a ideas e intentos suicidas.

Fase de recidivas estables
Por último viene el período de estabilización, residual y/o agotamiento, aproximadamente sobre los 40 años de edad, en el que predomina la sintomatología negativa y los déficits cognitivos (aunque estos ya están presentes desde el inicio del trastorno), es decir, con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer más o menos profundamente a la persona, lo que se conoce como esquizofrenia crónica. Sobre ésta pueden aparecer nuevos episodios de reagudización, con síntomas característicos de los episodios agudos, pero al salir normalmente se retorna a niveles de recuperación previos a las recidivas.

CLASIFICACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA:

Clasificación según el CIE 10 en la los diferentes trastornos Esquizofrénicos y asociados.

· Esquizofrenia.
· Esquizofrenia paranoide.
· Esquizofrenia hebefrénica.
· Esquizofrenia catatónica.
· Esquizofrenia indiferenciada.
· Depresión post-esquizofrénica.
· Esquizofrenia residual.
· Esquizofrenia simple.
· Esquizofrenia sin especificación.
· Trastorno esquizotípico.
· Trastornos esquizoafectivos.
· Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco.
· Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo.
· Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto.
· Trastorno esquizoafectivo sin especificación.

TRATAMIENTO:

La esquizofrenia es un proceso crónico, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multidisciplinario y multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos antipsicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y conductual puramente y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en los últimos 20 años.

Farmacología:

Para referirnos a la farmacología es necesario abordar el uso de los antipsicóticos que son los fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente se llamaron tranquilizantes mayores o neurolépticos, en oposición a los «tranquilizantes menores», conocidos ahora como ansiolíticos, por su capacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. En los últimos años el término «antipsicótico», que hace referencia a su acción terapéutica, se utiliza de forma casi universal.

Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto antipsicótico en 1952, los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados a la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas afectadas por esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados a la psicosis.

La principal función de los antipsicóticos es llegar al cerebro y bloquear diversos receptores celulares para neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para la dopamina (en especial receptores D2) y la serotonina.

Antipsicóticos Típicos
Algunos antipsicóticos clásicos o típicos son el haloperidol, la clorpromazina y la flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo de medicamentos no está por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico parece importante para el control de los síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la misma forma.
Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales, tales como distonía, síntomas parkinsonianos y una incapacidad para quedarse quieto. La discinesia tardía es un trastorno crónico del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida, principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se considera un efecto secundario extrapiramidal de los antipsicóticos típicos. Sin embargo, es en realidad un fenómeno único y diferente.

Antipsicóticos Atípicos
Los principales antipsicóticos atípicos modernos son la clozapina, la olanzapina y la risperidona, esta última se presenta también en formulación depot para facilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto benéfico de los antipsicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue siendo controvertido.
Debido al perfil más favorable de los antipsicóticos de segunda generación se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis. Este régimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de la dosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también porque es menos probable que produzcan efectos adversos clínicamente importantes, como los síntomas extrapiramidales. Otros efectos secundarios a los que los antipsicóticos atípicos se han asociado es al aumento de peso, dislipidemias, agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son pacientes que suelen requerir únicamente dosis iniciales bajas para el control y remisión de los síntomas.

Tratamiento Psicológico:

La intervención Psicoterapéutica en pacientes Esquizofrenicos, a lo que se pueda pensar es compleja y amplia pùes abarca diversas maneras y enfoques del tratamiento, tanto al mismo paciente como a los miembros de lafamilia que rodean al individuo esquizofrénico, para no extenderme en losprocedimientos solo expondré los puntos principales que deben contener las terapias psicológicas en pro de la recuperación de las funciones, cognoscitivas, afectivas y sociales.
· Terapia Psicoeducativa para las personas en contacto con el paciente
· Confrontación de los residuos Delusionales
· Estrategias de afronte hacia el estrés de la misma enfermedad
· Búsqueda del principio de realidad
· Restablecimiento de la Funcionalidad conductual (autovalimiento)
· Manejo adecuado de las respuestas emocionales
· Red de fortalecimiento grupal en pacientes esquizofrénicos
· Habilidades sociales
· Calidad de vida en la Esquizofrenia

PSICOSIS

2011-06-29T22:45:00.000-07:00

CONCEPTUALIZACIÓN

La psicosis es un término genérico utilizado en la psicología para referirse a un estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se les llama psicóticas. En la actualidad, el término «psicótico» es a menudo usado incorrectamente como sinónimo de psicopático. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar como síntomas las alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento inusual o extraño, así como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria.

Asimismo se evidencia una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgánicos como funcionales, pueden causar una reacción psicótica. Esto ha llevado a la creencia que la psicosis es como la «fiebre» de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no específico. Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsión de la realidad en algún momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas experiencias, es decir de carácter transitorio.

Como resultado, se argumenta que la psicosis no está fundamentalmente separada de una consciencia normal, sino más bien es un continuum con consciencia normal. Desde esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clínicamente como psicóticas pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes

CAUSAS

Las psicosis tienen diferentes orígenes, y suelen considerarse un síndrome más que una entidad nosológica diferenciada (Enfermedad). Se ha planteado que los fenómenos psicóticos más característicos, como las alucinaciones y los delirios, sean más frecuentes en la población general que lo que se pensaba, y que en realidad podrían ser parte de un continuo sintomático que orientan la teoría que existe una fuerte predominancia de un desbalance bioquímico en los neurotransmisores cerebrales, básicamente en la dopamina.

Hacia fines de siglo XX, con el auge del avance en genética se ha pretendido encontrar siempre una etiología de dicha índole en las psicosis. Los psicoanalistas y otras corrientes consideran que esto parecería reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX. Por el contrario, el psicoanálisis considera que las psicosis se deben a factores exógenos al afectado, factores ambientales. Lacan explica la génesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusión.

¿Cuál de las dos teorías sería la correcta? Tal parece que ambas postulaciones tienen validez respecto a las manifestaciones psicóticas, puesto que en cambio es evidente que situaciones de distrés (estrés negativo), irritación y mortificación, decepciones sentimentales, pueden ocasionar psicosis, teniendo además manifestaciones organicas evidentes generadoras de las alucinaciones o delirios.

SINTOMATOLOGÍA

Los siguientes son síntomas que sugieren la presencia de un trastorno de psicótico:

- Cambios bruscos y profundos de la conducta.
- Aislamiento
- Sensación de Irrealidad
- Despersonalización
- Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él.
- Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos.
- Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.

Advertencia: Hay que realizar el diagnóstico diferencial de estas manifestaciones; el abuso de sustancias Psicoactivas (Drogas), trastornos de personalidad, cuadros ansiosos (pánico), trastornos orgánicos cerebrales, eventos estresantes ó trastornos adaptativos.

CLASIFICACIÓN DE LA PSICOSIS

- Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
- Trastorno esquizotípico.
- Trastornos de ideas delirantes persistentes.
- Trastorno de ideas delirantes.
- Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificación.
- Trastornos psicóticos agudos y transitorios.
- Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia.
- Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia.
- Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico.
- Trastorno psicótico agudo transitorio sin especificación.
- Trastorno de ideas delirantes inducidas.
- Trastornos esquizoafectivos.
- Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco.
- Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo.
- Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto.
- Trastorno esquizoafectivo sin especificación.

Nota: en el siguiente artículo abordaremos de manera excluyente la Esquizofrenia, sin embargo haciendo mención que esta se encuentra dentro de este gran rubro de trastornos psicóticos

TRATAMIENTO

El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga, pero en general se recomienda que todos los casos se utilicen medicamentos antipsicóticos, además de diversos apoyos psicoterapéuticos.

Existen modelos psicoterapéuticos profundos y potentes que pueden mantener a la persona psicótica realizando una vida normal sin tomar medicación y mejorar sus adaptaciones sociales

BULIMIA NERVIOSA

2010-11-16T15:56:00.000-08:00

CONCEPTUALIZACIÓN DE LA BULIMIA

Síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este término debería restringirse a las formas del trastorno que estén relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatología.

La distribución por edades y sexo es similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad de presentación tiende a ser ligeramente más tardía. El trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque también puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anoréxico puede parecer que está mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruación si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentación y vómitos. Los vómitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio electrolítico, a complicaciones somáticas (letanía, crisis comiciales, arritmias cardíacas o debilidad muscular) y a una mayor pérdida de peso.

CARACTERÍSTICAS DE LA BULIMIA:

Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de angustia y pérdida de control mental. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.
Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían.
Los individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan a escondidas o lo más disimuladamente posible. Los episodios suelen planearse con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta de alimento.
Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual es la provocación del vómito. Este método de purga (patrones cíclicos de ingestión excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y ayuno

TIPOS DE BULIMIA

En función del tipo de purga que utilizan para compensar la ingesta, tenemos:

• Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito (emesis), los laxantes, los diuréticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis, (infestación por Tænia solium), para eliminar lo más pronto posible el alimento del organismo.
• Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso, no hacer nada o hacer mucho ayuno; es un método menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las calorías. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un método menos efectivo de eliminar del organismo un número tan elevado de calorías. Este tipo de bulimia suele presentarse también en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso.

CONSECUENCIAS DIRECTAS E INDIRECTAS DE LA BULIMIA

La bulimia desencadena una serie de manifestaciones que son de tipo directo y otras que surgen de manera asociada, a continuación presentamos algunas:

• Aspiración (paso del contenido gástrico al árbol bronquial)
• Rotura esofágica o gástrica
• Neumomediastino o neumotorax (entrada de aire al interior de la cavidad toráxica)
• Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre)
• Arritmia cardíaca
• Ansiedad o compulsión por comer
• Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diuréticos
• Seguimiento de regímenes dietéticos diversos
• Deshidratación
• Alteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad
• Incremento y reducción bruscos de peso, desestabilidad en el peso.
• Aumento en la frecuencia de caries dentales
• Aumento del tamaño de las glándulas salivales e infección de estas
• Pérdida de cabello
• Desmayos muy frecuentes, mareos
• Heridas de la mucosa bucal
• Alteración o pérdida esmalte dental
• Dolores de cabeza y migraña
• A largo plazo junto con otras complicaciones puede producir tumor de laringe o garganta, no siempre benigno
• Dolores en la garganta (luego de vomitar)
• Piel seca
• Debilidad en las piernas
• Disfonía
• En las mujeres se interrumpe la menstruacion
• La tasa de mortalidad se sitúa en un 5%. Un estudio indica que el 20% de las mujeres con bulimia siguen luchando contra el trastorno después de diez años.

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA BULIMIA:

Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuación de modo que constituyen pautas diagnósticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica:
a) Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos intervalares de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor u larvada, con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.

ANOREXIA NERVIOSA

2010-11-16T08:49:00.000-08:00

CONCEPTUALIZACIÓN:

Trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jóvenes, así como niños prepúberes o mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia nerviosa constituye un síndrome independiente, en el siguiente sentido:

CARACTERÍSTICAS:

Hábitos alimenticios, las personas anoréxicas disminuyen total o parcialmente el consumo de alimentos (baja ingesta de Ca++ y Vit. D), los seleccionan y observan que sean aquellos que ayuden a la reducción del peso. Llegan a realizar registro diario de las calorías consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las comidas, además, en algunos casos, tienen tendencia a comer lo mismo cada día a fin de mantener un estado máximo de autocontrol.

El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy diferente según el paciente, tienen fases de desarrollo a lo largo de su enfermedad. Al principio, se convierten en personas que mienten constantemente a las personas que le rodean, normalmente a la familia, como método para evitar las comidas. Con motivo de acelerar el proceso de pérdida de peso corporal, muy rápido al principio, y otros pacientes practican ejercicio físico en exceso. Algunos incluso toman laxantes y diuréticos para acelerar el proceso. Unos van aceptando su enfermedad y dejando de mentir, algunos no consiguen llegar a esta etapa, los que sí lo consiguen; después son conscientes de su trastorno aunque todavía no son capaces de dejar a un lado sus deseos de perder peso, pues es donde plasman todas sus inseguridades, depresión, malestar interior y se van apartando de la sociedad. Se aíslan, son infelices y aparte de adelgazar, otra de las cosas que suelen desear es la muerte.

Características cognitivas (las que tienen que ver con el razonamiento, la comprensión o el conocimiento) se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloración de la importancia que tiene la forma corporal, por lo que se busca de manera insaciable el adelgazamiento. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, más grande de lo que realmente es. Pueden sufrir depresión, perturbados de leves a graves, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hábitos de autolesión física.

ETIOLOGÍA DE LA ANOREXIA:

• "La teoría del punto de equilibrio": aparece un elemento de carácter psicobiológico a considerar dentro de la comprensión de los trastornos de la alimentación, es el denominado "punto de equilibrio". La investigación contempóranea sobre la regulación del peso de cada persona se basa en los hallazgos que hacen referencia a la tendencia en la especie humana a mantener un peso estable, no obstante las fluctuaciones en el consumo de calorías.
• Neurosis depresiva: constata que las anoréxicas proceden de la población más vulnerable a la manipulación propagandística de la moda y de los intereses creados en torno al adelgazamiento. Al comenzar con la restricción de alimentos, el cuadro depresivo empeora, por lo que puede llevar al desarrollo de la enfermedad.
• La anorexia atlética: Este tipo de anorexia correspondería a algunos deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de aumentar su rendimiento. Simultáneamente a la pérdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fóbicos. Esta conducta es parecida a la que tienen personas profesionales del ballet, por ejemplo.
• Forma crónica de ansiedad postraumática:las personas que han sufrido evitación crónica en la adolescencia (temor angustioso a establecer relaciones interpersonales por miedo al rechazo o a la humillación) son personas que pueden desarrollar la enfermedad de forma crónica.
• El problema en el seno familiar:los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, pueden dar respuestas o conductas dañinas.
• Autocalificaciones peyorativas: la propia imagen que una persona tenga de sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas más frecuentes que inciden en la aparición de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan sólo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".
• Predisponentes: genéticos, edad, sexo femenino, afectivos y emocionales, características de la personalidad (personas perfeccionistas, estrictas, constantes, etc.), características familiares y factores socioculturales.
• Precipitantes: separaciones y pérdidas, contactos sexuales, acontecimientos vitales estresantes (fallecimientos, fracaso escolar, etc) y exceso de la actividad física.
• De mantenimiento. consecuencias de la inanición (estado de extrema debilidad y desnutrición) , la interacción social, familiar, cogniciones y valores.

CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS:

La anorexia puede poner en riesgo varios de los órganos corporales y recursos fisiológicos, particularmente en la estructura y función del corazón y del sistema cardiovascular dando como resultado un ritmo cardíaco bajo (bradicardia) y la elongación del intervalo QT mencionado anteriormente. Por lo general, las personas que padecen de anorexia poseen un balance de electrolitos distorsionado, en particular, niveles bajos de fosfato asociados a la falla cardiaca, debilidad muscular, disfunción inmunológica y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia antes de la adultez podrían sufrir de una atrofia en el crecimiento y, consecuentemente, de niveles bajos de las hormonas esenciales (incluyendo las hormonas sexuales) y de niveles crónicamente altos de cortisol. La osteoporosis también está asociada con la anorexia.
Los cambios en la estructura y función cerebral se constituyen como señales prematuras de esta condición. La ampliación de los ventrículos del cerebro se cree está asociada con la inanición, y su reversión es parcial aun cuando se retoma un peso corporal considerado como normal. La anorexia también está asociada con la reducción del flujo sanguíneo en los lóbulos temporales, y aunque este hallazgo no está correlacionado con el peso, es posible que se vuelva una condición de riesgo más que un efecto de la inanición. El abuso de determinadas drogas también puede provocar la aparición de la falta de apetito, fundamentalmente con aquellas estimulantes del sistema nervioso central. Es también un efecto secundario de algunos fármacos (antidepresivos, metilfenidato, etc) los cambios que provocan al cuerpo son:
 Se baja el esófago al estómago.
 Como el cuerpo también necesita de las grasas, absorbe las acumuladas y reduce el peso.
 Puede llegar a hacer daños que provoquen hasta la muerte de la persona.
 Entre otros efectos por inanición, se encuentran los siguientes:
 Pérdida excesiva de peso
 El índice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los niños
 Atrofia en el crecimiento
 Desorden endocrino que conlleva a la interrupción del ciclo menstrual (amenorrea)
 Reducción de la libido, impotencia en los hombres
 Síntomas de inanición tales como reducción del metabolismo, ritmo cardíaco lento (bradicardia), hipotensión, hipotermia y anemia
 Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos
 Pérdida del cabello
 Crecimiento de vellos delgados en todo el cuerpo
 Temperatura corporal baja, se siente frío constantemente
 Deficiencia de zinc
 Reducción de las plaquetas
 Disminución en la función del sistema inmunitario
 Aspecto pálido y ojos hundidos
 Huesos y articulaciones estridentes
 Hinchazón de ojos y tobillos por recolección de fluidos
 Caries
 Estreñimiento
 Piel seca
 Labios secos y quebradizos
 Baja circulación que conlleva a calambres y extremidades cárdenas
 En casos de pérdida excesiva de peso existe la posibilidad de que los nervios se deterioren causando dificultad en la movilidad de los pies.
 Dolores de cabeza
 Uñas frágiles de las manos
 Bruxismo constante (apretar los dientes sin aparente funcionalidad)

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO:

Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del período de crecimiento.
b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: 1) evitación de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o más de uno de los síntomas siguientes: 2) vómitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
c) Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales (una excepción aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia hormonal de sustitución, por lo general con pildoras contraceptivas). También pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tardía.

LUDOPATÍA (ADICCIÓN AL JUEGO)

2010-11-15T12:42:00.000-08:00

Conceptualización:

La ludopatía es un impulso irreprimible de jugar a pesar de ser consciente de sus consecuencias y del deseo de detenerse. Es así como se considera como un trastorno del control de los impulsos, y por ello la American Psychological Asociación no lo considera como una adicción.
El juego patológico se clasifica en el DSM-IV-R en trastornos del control de los impulsos, que también incluyen la cleptomanía, piromanía y tricotilomanía. En los que estaría implicada la impulsividad, pero no presenta comorbilidad con dichos trastornos. Asimismo tienen exactamente el mismo diseño que el de las adicciones a sustancias, lo que muestra la concepción subyacente para la enfermedad en ese sistema: se trata de un problema adictivo "sin sustancia".

Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.

Bases Biológicas de la Ludopatía:

De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery, las últimas evidencias indican que el juego patológico es una adicción similar a las químicas. Se ha visto que algunos jugadores patológicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores normales.
De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy, M.D. , antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, la norepinefrina se secreta en condiciones de estrés o amenaza, de modo que los jugadores patológicos juegan para elevar sus niveles.
Abundando en esto, de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se generó un experimento en el que a los sujetos se les presentaban situaciones en las que podían ganar o perder en un entorno que simulaba un casino. Las reacciones de los sujetos se medían utilizando RMNf, una técnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magnética nuclear. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter, codirector del Centro de neurociencia de la motivación y la emoción del Hospital General de Massachusetts, las "recompensas en metálico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego produce una activación cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocaína recibiendo una dosis."
Las deficiencias de serotonina también pueden contribuir a una conducta compulsiva, lo cual incluye una adicción al juego.

Pautas para el Diagnóstico:
• Preocupación. El sujeto tiene pensamientos frecuentes sobre experiencias relacionadas con el juego, ya sean presentes, pasadas o producto de la fantasía.
• Tolerancia. Como en el caso de la tolerancia a las drogas, el sujeto requiere apuestas mayores o más frecuentes para experimentar la misma emoción.
• Abstinencia. Inquietud o irritabilidad asociada con los intentos de dejar o reducir el juego.
• Evasión. El sujeto juega para mejorar de su estado de ánimo o evadirse de los problemas.
• Revancha. El sujeto intenta recuperar las pérdidas del juego con más juego.
• Mentiras. El sujeto intenta ocultar las cantidades destinadas al juego mintiendo a su familia, amigos o terapeutas.
• Pérdida del control. La persona ha intentado sin éxito reducir el juego.
• Actos ilegales. La persona ha violado la ley para obtener dinero para el juego o recuperar las pérdidas.
• Arriesgar relaciones significativas. La persona continúa jugando a pesar de que ello suponga arriesgar o perder una relación, empleo u otra oportunidad significativa.
• Recurso a ajenos. La persona recurre a la familia, amigos o a terceros para obtener asistencia financiera como consecuencia del juego.

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (DROGODEPENDENCIA)

2010-11-15T12:38:00.000-08:00

Conceptos Básicos

¿Qué es la droga? Según la organización mundial de la salud: droga es toda sustancia natural o sintética que ingerida produce en el organismo cambios físicos y psicológicos más o menos permanentes o estables.
¿Que es la dependencia? La dependencia es el fenómeno psicofisiológico de naturaleza progresiva relacionado al uso de sustancias psicoactivas en forma crónica, compulsiva e incontrolable.

Fases del consumo: según Dupont
Fase experimental: No existe problema.
Fase ocasional: No se ha establecido una “dependencia”.
Fase habitual: Todavía se mantiene las capacidades.
Fase dependiente: Sin capacidad para detenerse y abstenerse

Fase Dependiente
El consumo adictivo se conoce básicamente por 4 criterios clínicos:
Incapacidad para detenerse
Incapacidad para Abstenerse
Tolerancia hepática y neuronal
Cambio comportamental (psicopatización)

Clasificación de las Drogas:
Clasificación por efecto en el sistema nervioso central
Droga clasificadas como depresoras porque deprimen el funcionamiento del sistema nervioso central inhiben ciertos procesos neurofisiológicos al inhibir algunos procesos neurofisiológicos activan otros.

• Depresores del sistema nervioso central ejem: el alcohol (oh), los tranquilizantes, barbitúricos, los hipnóticos, antipsicóticos, antihistamínicos, todos estas sustancias mezcladas con el alcohol se ve potenciado el efecto de 3 a 4 veces pero más es barbitúricos con alcohol.
• Estimulantes del sistema nervioso central están divididos en dos categorías:
• Estimulantes Mayores (cocaína y anfetaminas)
• Estimulantes Menores ( té, café, tabaco)
• Alucinógeno: acá tenemos varias sustancias:
LSD (ácido lisérgido):.
El LSD que tipo de droga es por su origen y que tipo de clasificación
Extasis: es una mezcla de anfetaminas con alucinógeno, genera aceleración del ritmo cardiaco, hipertensión arterial y puede producir un paro cardiaco respiratorio.
• Otras sustancia son:
La mezcalina: derivado del Ayahuasca y San Pedro
Hongos: determinados no todos:
El hongo de Cebú esto es altamente alucinógeno (heces de cebú* Marihuana:
Tetra Hidro Cannabinol (THC) ó Marihuana.

Pautas para el Diagnóstico:
Criterio para establecer dependencia han de presentarse tres o más de los siguientes criterios en un periodo de 12 meses
• Fuerte deseo de consumir la sustancia (Craving).
• Dificultades para controlar dicho consumo.
• Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
• Tolerancia.
• Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia. Inversión cada vez mayor de tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia o con la recuperación de sus efectos.
• Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus efectos perjudiciales.

ADICCIÓN

2010-11-15T12:34:00.000-08:00

CONCEPTUALIZACIÓN

Es una dependencia hacia una sustancia, actividad o relación que arrastra a la persona adicta lejos de todo lo demás que le rodea. Está representada por los deseos que consumen los pensamientos y comportamientos de las personas, y actúan en aquellas actividades diseñadas para conseguir la cosa deseada o para comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos).
A diferencia de los simples hábitos o influencias consumistas, las adicciones son "dependencias" con graves consecuencias en la vida real que deterioran, afectan negativamente, y destruyen relaciones, salud (física y mental), y la capacidad de funcionar de manera efectiva. Adicción es debilitamiento.
Recientemente se acepta como adicción a cualquier actividad que el individuo no sea capaz de controlar, que lo lleve a conducta compulsivas y le perjudique su calidad de vida, así puede haber por ejemplo, adicción al sexo, adicción al juego (ludopatía), adicción a la pornografía, a la televisión, a las nuevas tecnologías (tecnofilia), etc.
En el mismo plano de las adicciones están farmacodependencia o drogadicción que es un estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, caracterizado por la modificación del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga o sustancia, no obstante esta es la definición puramente bioquímica.

MANIFESTACIONES DE LAS ADICCIONES
• Un objeto de deseo. Siempre hay un objeto de deseo. Este es la substancia, cosa, actividad o relación que conduce a la adicción, sea alcohol, comida, sexo, juego, pornografía, internet, drogas, o cualquier otra cosa que provoque ideas obsesivas y derive en comportamientos compulsivos.
• Preocupación. Existe una obsesión con el objeto de deseo, una necesidad de la cosa que provoca la adicción.
• Comportamientos guiados. Existe una compulsión por reducir la ansiedad y satisfacer la obsesión que provoca el comportamiento adictivo.
• Falta de control. La adicción siempre implica una pérdida de control sobre los pensamientos, sentimientos, ideas o comportamientos cuando aparece la cosa deseada. Incluso cuando un adicto intenta detener o cortar sus comportamientos adictivos, falla en el intento. Esta es la clave y la característica central de la adicción y la dependencia.
• Dependencia. Hay una dependencia respecto al objeto del deseo, físico o psicológico, y sólo esa cosa puede satisfacer el deseo del adicto (al menos temporalmente).
• Consecuencias negativas. La adicción siempre va acompañada de consecuencias negativas. Una de las consecuencias más comunes es la depresión. El mayor deseo de un adicto es conseguir la ansiada felicidad y, al ver que no es posible con la cosa deseada, entra paulatinamente en una depresión que, a su vez, intenta superar con un mayor uso o consumo de esa cosa deseada.

TIPOS DE ADICCIONES
Adicción a sustancias Psicoactivas
• Alcoholismo
• Drogodependencia
• Tabaquismo

Adicciones relacionadas con actividades
• Codependen (adicción a los problemas de los demás)
• Ludopatía (adicción a jugar)
• Cleptomanía (adicción a robar)
• Mitomanía (adicción a mentir)
• Tecnofilia (adicción a las nuevas tecnologías)
• Adicción al trabajo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C)

2010-11-14T19:47:00.000-08:00

Obsesiones
Son ideas obsesivas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de sentido), es decir egodistónicos y el que los padece suele intentar, por lo general sin éxito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos, que tratan de ser ignorados y suprimidos sin éxito.

Compulsiones:
Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas. Para el enfermo tienen la función de prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable.
Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a él. En casos de larga evolución, la resistencia puede haber quedado reducida a un nivel mínimo. Casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad.

Se pueden presentar de manera simultánea, con predominio de alguna de ellas o solo una de ellas.

Tipos de TOC:
A continuación exponemos los más comunes:
• Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminación a través de determinados objetos o situaciones.
• Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de evitar que ocurra una determinada catástrofe.
• Repetidores: son aquéllos individuos que se empeñan en la ejecución de acciones repetitivas.
• Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estén dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rígidas, incluyendo distribuciones simétricas.
• Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.
• Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imágenes, que constituyen las obsesiones.
• Numerales: buscan sentido a los números que les rodean; sumándolos, restándolos, cambiándolos hasta que les da un número significativo para ellos.
• Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafísico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales.
• Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los demás tipos de T.O.C., no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo físico, sino a procesos reiterativos únicamente mentales.
• Sexuales: pensamientos sexuales recurrentes, abarcan todas las particularidades y conductas sexuales, como: ideas infundadas sobre tener disfunciones sexuales o no ser apetecible.
• Orientación Sexual: es el Trastorno Obsesivo Compulsivo que se refiere específicamente a dudas, ideas fijas y compulsiones acerca de la homosexualidad.

Causas del TOC
Varias teorías sugieren una base biológica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios está explorando esta posibilidad. La Tomografía de Emisión Transaxial de Positrón (T.E.T.P.) y otras técnicas de representación del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lóbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los síntomas del T.O.C.
Meta-análisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con T.O.C. y controles sanos han encontrado que las personas con T.O.C. presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los núcleos lenticulares, extendiéndose a los núcleos caudados, mientras que una disminución del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.
Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminución (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los núcleos lenticulares / caudados, mientras que también una disminución del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.
Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la disposición de ánimo, la agresión y la impulsividad. También es el encargado de mandar la información de una neurona a otra, proceso que parece ser está "ralentizado" en las personas con T.O.C. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lóbulos frontales y en los ganglios basales.
La concentración cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres. Esto hace que los psicofármacos (como un Inhibidor de la recaptación de serotonina, I.S.R.S.) actúen mejor en ellos.
Últimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el T.O.C ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.

Pautas para el diagnóstico:
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Frecuencia del TOC
Este trastorno de ansiedad es más frecuente de lo que se creía hace algunos años. Se calcula que el 2% de la población tiene T.O.C. (quizás durante un breve periodo de su vida, o de forma crónica), en esta cifra se incluye la estimación de pacientes que encubren sus síntomas y todavía no han sido diagnosticados. Eso significa que el T.O.C. es más frecuente que la esquizofrenia o la anorexia. En el mundo hay más de cien millones de personas con esta enfermedad.
Los pacientes con este trastorno suelen esconder sus síntomas durante mucho tiempo. Es importante evitar que los pacientes tarden tanto tiempo en solicitar ayuda médica, por lo que se hace necesario tomar conciencia sobre el diagnóstico del T.O.C. y la disponibilidad de tratamientos eficaces.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

2010-11-14T19:18:00.000-08:00

Concepto
La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es decir, se trata de una "angustia libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los síntomas predominantes son muy variables y tiende á ser fluctuante y crónico.
Podemos definir las respuestas de ansiedad como reacciones defensivas e instantáneas ante el peligro. Estas respuestas, ante situaciones que comprometen la seguridad del sujeto, son adaptativas para la especie humana. Significa esto que ejercen una función protectora de los seres humanos. El ser humano durante miles de años se ha tenido que enfrentar a infinidad de peligros; cuando estos se presentaban, las respuestas más eficaces para preservar la integridad del sujeto eran dos: LA HUIDA O LA LUCHA.
Los mecanismos, psicofisiológicos humanos, que preparan para la huida o la lucha (respuestas de ansiedad) han cumplido un eficaz papel a lo largo de los tiempos. El problema es que el ser humano ya no tiene que enfrentarse con animales que corren detrás de él para convertirlo en su cena; en cambio otros muchos agentes estresantes le rodean y le acompañan a lo largo de su existencia, haciendo que el fantasma del peligro le aceche detrás de cualquier situación inofensiva

Etiología:
El TAG está probablemente causado por una combinación de factores biológicos y de circunstancias vitales. Muchas de las personas que la padecen también experimentan otros trastornos médicos, como depresión y/o pánico, que al parecer implican cambios en los procesos químicos cerebrales, en particular anomalías en los niveles de la serotonina. Es común en este tipo de pacientes el llevar consigo tiras de medicamentos, generalmente benzodiazepinas para aliviar un supuesto brote súbito de ansiedad, el no portar los medicamentos puede ser una causa más de ansiedad para ellos.

Sintomatología:
Los síntomas psicológicos son: preocupación crónica y exagerada, agitación, tensión e irritabilidad, aparentemente sin causa alguna, o más intensas de lo que sería razonable en esa situación en particular. La gente que la padece también puede tener problemas de concentración y dificultades para conciliar el sueño (siendo el primero que se afecta en cualquier trastorno), con frecuencia suelen aparecer signos físicos, como temblores, dolor de cabeza, mareos, agitación, tensión muscular, dolores o molestias, molestias abdominales y sudoración.

Pautas para el diagnóstico:
El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite", dificultades de concentración, etc.).
b) Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión, temblores, incapacidad de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.).

TRASTORNO DE PÁNICO (Ansiedad Paroxística episódica)

2010-11-14T18:40:00.000-08:00

Concepto:
Su característica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles.
La aparición del trastorno puede desencadenar ataques de pánico con frecuencias muy variables. Los episodios de terror pueden ser diarios, semanales, etc. Cuando se producen, los episodios individuales de pánico suelen durar varios minutos. Generalmente estos episodios individuales presentan parecida duración para un mismo individuo en cada repetición.
El trastorno comienza cuando las personas son jóvenes, entre los 18 y los 24 años, aunque puede producirse también en adolescentes. Cualquier persona puede tener trastorno de pánico, aunque el fenómeno es más común en las mujeres que en los hombres.
El trastorno de pánico puede extenderse durante unos cuantos meses o incluso durante varios años. Pero, por otro lado puede existir una ausencia total de síntomas durante años e incluso el trastorno puede no reaparecer en absoluto.

Etiología:
Las causas exactas del trastorno de pánico se desconocen. No se contemplan fenómenos determinantes en su aparición. Los factores genéticos y los mecanismos de herencia pueden jugar un papel esencial en su desarrollo así como las vulnerabilidades psíquicas del individuo.
Algunos autores sostienen la influencia de largos períodos de estres en su aparición como los ocuridos cuando una persona se encuentra bajo una cantidad de presión enorme (estrés); por ejemplo tras la muerte de un familiar o ser querido, después de tener un niño, cambios laborales, vitales o familiares, etc.
Algunos investigadores tienen la teoría de que hay acontecimientos que cambian la vida en general o que existen períodos de estrés que causan ataques de pánico. Hay estudios que han demostrado un número significativo de personas con trastorno de pánico con experiencias traumáticas en la infancia, como la muerte de un padre.
Otras investigaciones sugieren que no se trata sólo del entorno, sino que existen causa genéticas. Por ejemplo, existen estudios que han encontrado que los gemelos idénticos tienen altas probabilidades de compartir el trastorno
Las mismas zonas del cerebro activas durante la respuesta de temor se activan durante los ataques de pánico. Los investigadores esperan encontrar alguna explicación también en las funciones neurológicas tras los ataques de pánico y de miedo. Algunos creen que cuando este sistema de temor en el cerebro está sensibilizado en exceso - cuando se le llama a la acción demasiado intensamente o demasiado a menudo - se vuelve excesivamente sensible y pequeños estímulos pueden ponerlo en acción.
Otros consideran que cuando se está cansado, el cerebro produce lactato de sodio o dióxido de carbono. Cuando aumentan los niveles de lactato de sodio o de dióxido de carbono, el cerebro cree erróneamente que está asfixiando y envía señales para aumentar la tasa de respiración para conseguir más. Esto puede desencadenar un ataque de pánico.
Otra teoría tiene que ver con los neurotransmisores serotonina y ácido gamma aminobutirico (GABA), que desempeñan una función calmante en el cerebro fuente: Enciclopedia de los trastornos mentales. Las personas que sufren trastornos de pánico parecen tener un menor número de receptores de serotonina que otros.
Los medicamentos que aumentan el suministro de serotonina y GABA resultan eficaces en la lucha contra el trastorno de pánico.

Sintomatología:
Como en otros trastornos de ansiedad, los síntomas predominantes varían de un caso a otro, pero es frecuente la aparición repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar sólo unos minutos, pero también puede persistir más tiempo. Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, que predomina en mujeres, son bastante variables. A menudo el miedo y los síntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que los que los padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Si esto tiene lugar en una situación concreta, por ejemplo, en un autobús o en una multitud, como consecuencia el enfermo puede en el futuro tratar de evitar esa situación. Del mismo modo, frecuentes e imprevisibles ataques de pánico llevan a tener miedo a estar sólo o a ir a sitios públicos. Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de pánico.

Pautas para el diagnóstico

Para un diagnóstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa (pánico) y al menos durante el período de un mes:

a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse sólo en situaciones conocidas o previsibles.
c) En el período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.

FOBIAS

2010-11-14T18:21:00.000-08:00

Este cuadro de ansiedad que se ponen en marcha exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos (externos al enfermo) que no son en sí mismos generalmente peligrosos. En consecuencia, éstos se evitan de un modo específico o si acaso son afrontados con temor.

La ansiedad fóbica no se diferencia, ni vivencial, ni comportamental, ni fisiológicamente, de otros tipos de ansiedad y su gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad hasta el terror pánico. La preocupación del enfermo puede centrarse en síntomas aislados tales como palpitaciones o sensación de desvanecimiento y a menudo se acompaña de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a volverse loco.

La ansiedad no se alivia por saber que otras personas no consideran dicha situación como peligrosa o amenazante. Por lo general, el imaginar la situación fóbica desencadena una ansiedad anticipatoria.
La mayor parte de los trastornos fóbicos son más frecuentes en las mujeres que en los varones.

Algunas fobias:

Aerofobia: Miedo a las alturas.
Agorafobia: Miedo a los lugares públicos y espacios abiertos.
Aicmofobia: Miedo a las agujas o a objetos punzantes
Aliumfobia: Miedo al ajo.
Ailurofobia: Miedo a los gatos.
Alodoxafobia: Miedo a las opiniones.
Amaxofobia: Miedo a conducir un vehículo.
Antropofobia: Miedo a la gente o a la sociedad.
Aracnofobia: Miedo a las arañas.
Astrafobia: Miedo a los relámpagos y a los truenos.
Belonefobia: Miedo a pincharse y a las agujas.
Bolsefobia: Miedo a Bolcheviques.
Cacofobia: Miedo a la fealdad.
Caliginefobia: Miedo a las mujeres hermosas.
Ciborofobia: Miedo a los alimentos.
Cinofobia: Miedo a los perros
Claustrofobia: Miedo a espacios cerrados.
Colpofobia: Miedo a los genitales y la zona púbica.
Coulrofobia: Miedo a los payasos.
Crometofobia: Miedo al dinero
Demofobia: Miedo a las muchedumbres.
Dextrofobia: Miedo a objetos a la derecha del cuerpo.
Dipsofobia: Miedo a beber.
Eufobia: Miedo a las buenas noticias.
Eurotofobia: Miedo a los órganos genitales femeninos.
Fobia social: Miedo a sentirse observado y juzgado por otros.
Fobofobia: Miedo a las fobias.
Fronemofobia: Miedo a pensar.
Hemofobia: Miedo a la sangre.
Hidrofobia: Miedo al agua.
Homofobia: Miedo a los homosexuales.
Hypengyofobia: Miedo a la responsabilidad.
Iatrofobia: Miedo a los médicos.
Judeofobia: Miedo a los judíos.
Levofobia: Miedo a objetos a la izquierda del cuerpo.
Ligirofobia: Miedo a ruidos fuertes.
Logisomecanofobia: Miedo a las computadoras.
Maniafobia: Miedo a la locura.
Necrofobia:Miedo a los cadáveres.
Neofobia: Rechazo a lo nuevo.
Nictofobia: Miedo a la oscuridad.
Nomatofobia: Miedo a los nombres.
Nosofobia: Miedo a padecer una enfermedad grave.
Octofobia: Miedo a la figura del número 8.
Ofidiofobia: Miedo a las víboras.
Ortofobia: Miedo a la propiedad, a lo que es de cada uno.
Peladofobia: Miedo a las personas calvas.
Ripofobia: Miedo a la suciedad.
Tanatofobia: Miedo a la muerte.
Traumatofobia: Miedo a las lesiones.
Triscaidecafobia: Miedo al número 13.
Xenofobia: Miedo a los extranjeros.
Zelofobia: Miedo a la envidia.
Zemifobia: Miedo a los topos.
Zoofobia: Miedo a los animales

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

2010-11-13T10:04:00.000-08:00

CONCEPTUALIZACCIÓN:
La ansiedad (del latín anxietas, 'angustia, aflicción') es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.
La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con preservar la vida, básicamente hacia las respuestas del peligro, es decir fuente de autoregulación orgánica ante estimulacipon externa. En la actualidad se estima que un 20.5% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.

BASES BIOLÓGICAS DE LA ANSIEDAD:
Ante una situación de alerta, el organismo pone a funcionar el sistema adrenérgico. Por ejemplo, cuando el organismo considera necesario alimentarse, este sistema entra en funcionamiento y libera señales de alerta a todo el sistema nervioso central. Cuando se detecta una fuente de alimento para la cual se requiere actividad física, se disparan los mecanismos que liberan adrenalina, y se fuerza a todo el organismo a aportar energías de reserva para la consecución de una fuente energética muy superior a la que se está invirtiendo para conseguirla y que normalizará los valores que han disparado esa "alerta amarilla". En esos momentos el organismo, gracias a la adrenalina, pasa a un estado de "alerta roja".
El sistema dopaminérgico también se activa cuando el organismo considera que va a perder un bien preciado. En esta situación, el organismo entra en alerta amarilla ante la posibilidad de la existencia de una amenaza, que no es lo mismo que cuando la amenaza pasa a ser real, pues en ese caso lo que se libera es adrenalina.
Desde este punto de vista, la ansiedad se considera una señal positiva, de salud, que ayuda en la vida cotidiana, siempre que sea una reacción frente a determinadas situaciones que tengan su cadena de sucesos de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y consecución del objetivo. Si la cadena se rompe en algún momento y esas situaciones se presentan con asiduidad, entonces el organismo corre el riesgo de intoxicarse por dopaminas o por otras catecolaminas. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver peligros o problemas puntuales de la vida cotidiana.

EPIDEMIOLOGÍA:
La prevalencia en la población general es de 2 a 5%, es decir se estima que el 20% de la población mundial padece algún cuadro de ansiedad. La prevalencia en la consulta médica es de 25%, de este 25% solo el 6% llega a consulta psiquiátrica especializada.
Género: es mayor en mujeres 2 x 1
Edad: 20 - 40 años. Los que llegan a consulta llegan con un promedio de enfermedad de 5 años.

ETIPATOGENIA:
Teoría genética:
Dupré: Planteó la constitución hiperemotiva que predispone a la angustia.
Ey: Encontró y lo denominó constitución ansiosa.
Teoría cognitiva
Beck: Las cogniciones anticipatorias de peligro antecedente a las crisis de angustia.
Los acontecimientos de la vida

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La angustia primaria o nuclear se manifiesta en 2 áreas o planos: psíquico y somático.
En el área psíquica: Sentimientos de peligro y de amenaza (algo malo le va suceder pero no puede identificar que es). Sentimiento de desamparo e incertidumbre (como que estar desprotegido ante una amenaza).
En el área somática: Se encuentra más síntomas en este nivel. Los sistemas afectados son: sistema nervioso neurovegetativo o autónomo y el sistema neuroendocrino (hormonales).
Aparato respiratorio: Crisis de disnea o sensación de ahogo (respiración rápida como si le faltaría el aire), hiperventilación (empieza con la disnea) la angustia incrementa y respira más rápido, experimentando dolores de cabeza, mareo, visión borrosa, parestesia rigidez muscular (dura) y se desmayan; todo esto por una hiperactividad vegetativa.
Aparato cardio-vascular: Taquicardia (aceleración de los latidos cardiacos), la opresión y el dolor precordial (sensación que algo oprime el pecho y dolor a nivel del pecho con punzadas), crisis de vaso constricción (se pone pálido y sudoroso) y la vasocongestión (se pone rojo colorado y le quema la piel).
Aparato digestivo: Boca seca producto de la disnea, náuseas de la nada o que le atribuye el paciente (producto de mareo), aumento o disminución del apetito (más se da el aumento), estreñimiento o diarrea, los cólicos frecuentes (espasmos estomacales).
Aparato urinario-genital: La poliuria (aumento en la frecuencia por orinar), la polinuria (aumento de la frecuencia por orinar pero solo elimina poco líquido), alteración menstrual.
Aparato neuromuscular: Temblores (movimientos involuntarios) y los tics, dolores musculares. El paciente con angustia compromete la musculatura estriada, se torna rígido y tiene cefalea, el dolor es a nivel de cabeza, cuello, hombros, espalda.
Esfera sensorial: Hiperestesia (aumento de la sensibilidad para ruidos, visión, tacto), parestesia (sensibilidades externa, animales que caminan sobre la piel), crisis de sudor o diaforesis (transpiración), hiperhidrosis palmar, hiperhidrosis facial), crisis vertiginosa (mareos), hipotermia (disminución de al temperatura corporal), hipertermia (aumento de la temperatura corporal, bochorno, calor).

FORMAS CLÍNICAS:

• Agorofobia
• Crisis o ataque de pánico
• Fobia social
• Fobias específicas.
• Trastorno de pánico
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno disociativo
• Fuga Psicógena
• Convulsiones disociativas

TRATAMIENTO:
Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las personas que padecen de ansiedad y pánico. Entre ellos se incluyen:
• Fármacos ansiolíticos;
• Psicoterapia cognitivo-conductal: ésta debería ser dirigida por un psicólogo competente y experimentado. La terapia incluye técnicas de exposición graduada (EPR o exposición y prevención de respuesta), confrontación y modificación de creencias negativas o incorrectas, modificación de pensamientos negativos, técnicas para entablar autocharlas positivas, técnicas específicas para tratar con el pánico, etc.;
• Reducción de estrés: puede incluir técnicas de relajación y respiración, mejor manejo del tiempo, ejercicio físico, yoga, caminar, etc.;
• Cambios en la alimentación: por ejemplo, la eliminación gradual del café, estimulantes, chocolate, azúcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafeína y analgésicos u otras sustancias adictivas

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO

2010-11-11T14:48:00.000-08:00

Esta categoría se reserva para los trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno específico de la personalidad. Un ejemplo es la presencia de características de más de un trastorno específico de la personalidad (“personalidad mixta”), pero que, en conjunto, provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en una o más áreas importantes de la actividad del individuo. (p.Ej., social o laboral).

Esta categoría también puede utilizarse cuando el clínico considera que un trastorno específico de la personalidad que no está incluido en la clasificación, es apropiado. Los ejemplos incluyen depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo agresivo de la personalidad.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANÁCASTICO - OBSESIVO

2010-11-11T14:46:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a expensar de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Las personas con este trastorno, intentan mantener la sensación de control mediante una atención esmerada a las reglas, los detalles triviales, los protocolos, las listas, los horarios o las formalidades hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad. El perfeccionismo y los altos niveles de rendimiento que se autoimponen causan a estos sujetos una disfunción y un malestar significativos. Pueden estar tan interesados en llevar a cabo con absoluta perfección cualquier detalle de un proyecto, que éste no se acabe nunca.

Muestran una dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, con exclusión de las actividades de ocio y las amistades. Van posponiendo una actividad placentera, como son una vacaciones, de manera que nunca la llegan a realizar. Estos sujetos convierten el juego en una tarea estructurada (p.Ej., corrigiendo a un niño por no ensartar los aros en los postes en el orden correcto, diciendo a un niño que aún está aprendiendo a andar que conduzca su triciclo en línea recta, convirtiendo un partido de pelota en una pesada “lección”).
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden ser demasiado tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral, ética o valores. Son reacios a delegar tareas o trabajo en otros. Insisten obstinada e irrazonablemente en que todo se haga a su manera y en que la gente se adapte a su forma de hacer las cosas.
Los individuos con este trastorno pueden ser tacaños y avaros, y llevar un nivel de vida muy inferior al que pueden permitirse debido a su creencia de que los gastos tienen que controlarse mucho para prevenir catástrofes futuras. Estas personas planifican meticulosamente cualquier detalle y son reacios a considerar la posibilidad de un cambio. Puesto que están inmersos en su propia perspectiva, tienen dificultades para acusar recibo de los puntos de vista de los demás. Los amigos y colegas acaban frustrados por esa continua rigidez.
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, aunque reconozcan que el hecho de transigir puede ir en beneficio propio, se negarán a ello obstinadamente, argumentando que se mantienen “por principios”.

Perfil
Conducta Aparente: de disciplinada a perfeccionista
Conducta Interpersonal: de de respetuosa a congraciadora
Estilo Cognitivo: de reprimido a bloqueado
Expresión Afectiva: de solemne a grave
Percepción de sí mismo: de escrupuloso a íntegro
Mecanismo de Defensa: formación reactiva.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE

2010-11-11T14:44:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno de la personalidad por dependencia es una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación. Este patrón empieza a principios de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los comportamientos dependientes y sumisos están destinados a provocar atenciones y surgen de una percepción de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los demás.
Estos sujetos, tienen grandes dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuentan con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. Es típico que los adultos con este trastorno dependan de un progenitor o del cónyuge para decidir dónde deben vivir, qué tipo de trabajo han de tener y de quién tienen que ser amigos.

Los adolescentes con este trastorno permitirán que sus padres decidan qué ropa ponerse, con quién tienen que ir, cómo tienen que emplear su tiempo libre y a qué escuela o colegio han de ir. Este trastorno puede darse en un sujeto con una enfermedad médica o una incapacidad grave, pero en estos casos la dificultad para asumir responsabilidades debe ir más lejos de lo que normalmente se asocia a esa enfermedad o incapacidad.
Las personas con este trastorno de la personalidad, suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, sobre todo con aquellos de quienes dependen, porque tienen miedo de perder su apoyo o su aprobación.
El comportamiento no se debe considerar indicador de trastorno de la personalidad por dependencia si las preocupaciones por las consecuencias de expresar el desacuerdo son realistas (p.Ej., temores realistas de venganza por parte un cónyuge agresivo).
Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia, pueden ir demasiado lejos llevados por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntarios para tareas desagradables si estos comportamientos les van a proporcionar los cuidados que necesitan. Los sujetos con este trastorno se sienten incómodos o desamparados cuando están solos debido a sus temores exagerados a ser incapaces de cuidar de sí mismos. Cuando terminan una relación importante, los individuos con este trastorno buscan urgentemente otra relación que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan.

Para ser considerados indicadores de este criterio, los temores deben ser excesivos y no realistas. Por ejemplo, un anciano con cáncer que se muda a casa de su hijo para que le cuide estaría presentando un comportamiento dependiente que es apropiado dadas las circunstancias de esa persona.

Perfil
Conducta Aparente: de incompetente a desamparada
Conducta Interpersonal: de sumisa a dependiente
Estilo Cognitivo: de crédulo a incompetente
Expresión Afectiva: de pacífica a tímida
Percepción de sí mismo: de inepto a inadecuado
Mecanismo de Defensa: introyección.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITANTE

2010-11-11T14:41:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno de la personalidad por evitación, es un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa que comienzan la principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos.
Los sujetos con este trastorno evitan trabajos o actividades escolares que impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las críticas, la desaprobación o el rechazo. Pueden declinar las ofertas de promoción laboral debido a que las nuevas responsabilidad ocasionarían críticas de los compañeros.

Estos individuos evitan hacer nuevos amigos a no ser que estén seguros de que van a ser apreciados y aceptados son criticas. No participan en actividades de grupo a no ser que reciban ofertas repetidas y generosas de apoyo y protección. La intimidad personal suele ser difícil para ellos, aunque son capaces de establecer relaciones íntimas cuando hay seguridad de una aceptación acrítica. Pueden actuar con represión, tener dificultades para hablar de sí mismo y tener sentimientos íntimos de temor a ser comprometidos, ridiculizados o avergonzados. Tienden a ser tímidos, callados, inhibidos e “invisibles” por temor a que la atención vaya a comportar la humillación o el rechazo.

Piensan que digan lo que digan los demás lo van a encontrar “equivocado” y que, por tanto, es mejor no decir nada. Reaccionan mal a las bromas sutiles que son sugerentes de ridículo o burla. Están inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas, porque se sienten inferiores y tienen una baja autoestima. Normalmente son reacios a asumir riesgos personales o a involucrarse en nuevas actividades, ya que esto puede ponerles en aprietos. Los sujetos son este trastorno son capaces de anular una entrevista laboral por temor a encontrarse en aprietos por no vestir adecuadamente. Los síntomas somáticos secundarios u otros problemas pueden ser una razón suficiente para evitar nuevas actividades.

Perfil
Conducta Aparente: de cauteloso a alerta
Conducta Interpersonal: de aversivo a aislado
Estilo Cognitivo: de distraído a perplejo
Expresión Afectiva: de angustiado a hiperexcitado
Percepción de sí mismo: de alienado a rechazado
Mecanismo de Defensa: fantasía

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA

2010-11-11T14:38:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno narcisista de la personalidad, es un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos.
Es habitual en ellos el sobrevalorar sus capacidades y exagerar sus conocimientos y cualidades, con lo que frecuentemente dan la impresión de ser jactanciosos y presuntuosos. Pueden asumir alegremente el que otros otorguen un valor exagerado a sus actos y sorprenderse cuando no reciben las alabanzas que esperan y que creen merecer.

Los sujetos con este trastorno creen que sus necesidades son especiales y fuera del alcance de la gente corriente. Su propia autoestima está aumentada (por reflejo) por el valor idealizado que asignan a aquellos con quienes se relacionan. Es probable que insistan en que sólo quieren a la persona “más importante” (médico, abogado, peluquero, profesor) o pertenecer a las “mejores” instituciones, pero pueden devaluar las credenciales de quienes les contrarían.
Generalmente, los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad, carecen de empatía y tienen dificultades para reconocer los deseos, las experiencias subjetivas y los sentimientos de los demás. Pueden asumir que los otros están totalmente interesados en su bienestar. Tienden a hablar de sus propios intereses con una extensión y un detalle inadecuados, en tanto que no consiguen darse cuenta de que los demás tienen sentimientos y necesidades.

Estos individuos pueden ser ajenos al daño que pueden hacer sus comentarios (p.Ej., presumir de salud delante de alguien que se encuentra enfermo). Quienes se relacionan con sujetos con un trastorno narcisista de la personalidad es típico que lleguen a una frialdad emocional y una falta de interés recíproco. Pueden envidiar los éxitos y las propiedades ajenas, creyendo que ellos son más merecedores de aquellos logros, admiración o privilegios. Los comportamientos arrogantes y soberbios caracterizan a estas personas. Frecuentemente presentan actitudes snobs , desdeñosas o altivas. Por ejemplo, un individuo con este trastorno puede quejarse de la “tosquedad” o la “estupidez” de un camarero o acabar una evaluación médica con una valoración condescendiente del médico.

Perfil
Conducta Aparente: de arrogante a pomposa
Conducta Interpersonal: de explotadora a desvergonzada
Estilo Cognitivo: de expansivo a indisciplinado
Expresión Afectiva: de indiferente a exuberante
Percepción de sí mismo: de admirable a maravilloso
Mecanismo de Defensa: racionalización.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRÍONICO

2010-11-11T14:36:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno histriónico de la personalidad, es la emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de búsqueda de atención. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Los sujetos con trastorno histriónico de la personalidad no están cómodos o se sienten despreciados cuando no son el centro de atención. En general son vivaces y dramáticos y tienden a llamar la atención, pudiendo, al principio, seducir a sus nuevos conocidos por su entusiasmo, por ser aparentemente muy abiertos o por ser seductores. Sin embargo, estas cualidades van atenuándose con el tiempo a medida que estos sujetos demandan continuamente ser el centro de atención. Hacen el papel de ser “el alma de la fiesta”.

Cuando no son el centro de atención pueden hacer algo dramático (p.Ej., inventar historia, hacer un drama) para atraer la atención sobre sí mismos. Su comportamiento está dirigido no sólo a las personas por las que el sujeto tiene un interés sexual o romántico, sino que se da en una gran variedad de relaciones sociales, laborales y profesionales, más allá de lo que sería adecuado para ese contexto social. Los sujetos con este trastorno utilizan permanentemente el aspecto físico para llamar la atención.

Tienen una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. Expresan opiniones contundentes con un natural talento dramático, pero los argumentos subyacentes suelen ser vagos o difusos y no se apoyan en hechos ni pormenores. Con la expresión exagerada de sus emociones, pueden molestar a los amigos y conocidos. (p.Ej., abrazando con demasiado ardor a gente que conoces poco, sollozando desconsoladamente por cuestiones sentimentales menores o con berrinches de mal genio).
Los sujetos con trastorno histriónico de la personalidad, son altamente sugestionables. Sus opiniones y sentimientos son fácilmente influenciados por los demás y por las modas del momento. Acostumbran a considerar las relaciones más íntimas de lo que son en realidad, describiendo a casi cualquier conocido como “mi querido amigo” o tuteando a los médicos después de haberles visto sólo una o dos veces en circunstancias profesionales. Son frecuentes las evasiones hacia las fantasías románticas.

Perfil
Conducta Aparente: de afectada a teatral
Conducta Interpersonal: de flirteante a seductora
Estilo Cognitivo: de caprichoso a disperso
Expresión Afectiva: de inconstante a impetuosa
Percepción de sí mismo: de sociable a hedonista
Mecanismo de Defensa: disociación

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE (BORDERLINE)

2010-11-11T14:32:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno límite de la personalidad, es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Los sujetos con un trastorno límite de la personalidad realizan frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginario. La percepción de una inminente separación o rechazo o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales; experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes. Sus temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas.

Sus frenéticos esfuerzos para evitar el abandono puede incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas.
Puede haber una alteración de la identidad caracterizada por una notable y persistente inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de un o mismo. Se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades.
Los sujetos con trastorno límite se la personalidad, presentan comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutilación (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes.
Estos sujetos pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío; se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer. Es frecuente que expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira, además de mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente o explosiones verbales.

Sus expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. Durante períodos de estrés extremo, se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p.Ej., despersonalización), pero generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. Los síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas.

Perfil
Conducta Aparente: de espontánea a caótica
Conducta Interpersonal: de oposicionista a voluble
Estilo Cognitivo: de inconstante a desorganizado.
Expresión Afectiva: de temperamental a voluble
Percepción de sí mismo: de inquieto a conflictivo
Mecanismo de Defensa: regresión

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL (PSICOPÁTICO, AMORAL, SOCIOPATA)

2010-11-11T14:28:00.000-08:00

La característica del trastorno antisocial de la personalidad es un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o en el principio de la adolescencia y continua en la edad adulta.
Este patrón también ha sido denominado psicopatía, sociopatía o trastorno disocial de la personalidad. Puesto que el engaño y la manipulación son características centrales del trastorno antisocial de la personalidad, puede ser especialmente útil integrar la información obtenida en la evaluación clínica sistemática con la información recogida de fuentes colaterales.
Para que pueda establecer este diagnóstico el sujeto debe tener al menos 18 años y tener historia de algunos síntomas de un trastorno disocial antes de los 15 años. El trastorno antisocial implica un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos característicos específicos del trastorno disocial forman parte de una de edad cuatro categorías: agresión a la gente o los animales, destrucción de la propiedad, fraudes o hurtos, o violación grave de las normas.

El patrón de comportamiento antisocial persiste hasta la edad adulta. Los sujetos con un trastorno antisocial de la personalidad no logran adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal. Las personas con este trastorno desprecian los deseos, derechos o sentimientos de los demás. Frecuentemente, engañan y manipulan con tal de conseguir provecho o placer personales. (p.Ej., para obtener dinero, sexo o poder). Pueden mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros o simular una enfermedad. Tienden a ser irritables y agresivos y pueden tener peleas físicas repetidas o cometer actos de agresión (incluidos los malos tratos al cónyuge o a los niños).

Estos sujetos son continua y extremadamente irresponsables, el comportamiento irresponsable en el trabajo puede indicarse por períodos significativos de desempleo aun teniendo oportunidades de trabajar, o por el abandono de varios trabajos sin tener planes realista para conseguir otro trabajo. La irresponsabilidad económica viene indicada por actos como morosidad en las deudas y la falta de mantenimiento de los hijos o de otras personas que dependen de ellos de forma habitual.
Estas personas pueden culpar a las víctimas de ser tontos, débiles o por merecer su mala suerte, puede minimizar las consecuencias desagradables de sus actos o, simplemente, mostrar una completa indiferencia. En general, no dan ninguna compensación ni resarcen a nadie por su comportamiento.
El comportamiento antisocial no debe aparecer exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o de un episodio maníaco.

Perfil
Conducta Aparente: de valiente a temeraria
Conducta Interpersonal: de antagonista a beligerante
Estilo Cognitivo: de personalista a fanático
Expresión Afectiva: de hostil a malévola
Percepción de sí mismo: de competitivo a dominante
Mecanismo de Defensa: acting out.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICO

2010-11-11T14:26:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno esquizotípico de la personalidad, es un patrón general de déficit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. Este patrón comienza al inicio de la edad adulta y se observa en diversos contextos.

Los individuos con trastorno esquizotípico de la personalidad suelen tener ideas de referencia (p.ej., interpretaciones incorrectas de incidentes casuales y acontecimientos externos como poseedores de un significado especial e inhabitual específico para esa persona). Esto debe diferenciarse de las ideas delirantes de referencia en las que las creencias son mantenidas con una convicción delirante. Pueden creer que tienen un control mágico sobre los demás, que puede ser utilizado directamente (p.ej. , creer que el que la esposa saque al perro a pasear es el resultado directo de que uno pensase que debía hacerlo una hora antes) o indirectamente a través de realizar rituales mágicos (p.ej., pasar tres veces por encima de un determinado objeto para evitar que ocurra alguna desgracia).

Pueden presentarse alteraciones perceptivas (p.ej., sentir que otra persona está presente u oír una voz murmurar su nombre). Su lenguaje puede incluir frases o construcciones raras o idiosincrásicas. Frecuentemente es indefinido, disgresivo o vago, pero sin un verdadero descarrilamiento o incoherencia. Estos sujetos son considerados frecuentemente raros o excéntricos a causa de sus manierismos poco corrientes, una forma tosca de vestir que “ no se lleva” y una falta de atención a las convenciones sociales habituales (p.ej., la persona puede evitar el contacto visual, vestir ropas teñidas y mal hechas y ser incapaz de participar en las bromas con los compañeros del trabajo).
Los sujetos con trastorno esquizotípico de la personalidad interpretan como problemáticas las relaciones interpersonales y no se encuentran cómodos relacionándose con otras personas. Aunque pueden expresar infelicidad debido a la falta de relaciones, su comportamiento sugiere una falta de deseos de contacto íntimos. Prefieren encerrarse en sí mismos, porque sienten que ellos son diferentes de los demás y no “encajan”. Su ansiedad social no disminuye fácilmente, incluso cuando pasan más tiempo en un lugar o cuando se familiarizan más con los demás, porque su ansiedad tiende a estar asociada con un recelo de las intenciones ajenas.
El trastorno esquizotípico de la personalidad no debe diagnosticarse si el patrón de comportamiento aparece sólo en el transcurso de una esquizofrenia, una trastorno del estado de ánimo con síntomas psicótico, otro trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Perfil
Conducta Aparente: de excéntrico a extravagante
Conducta Interpersonal: de aislamiento social a inaccesibilidad
Estilo Cognitivo: de rumiador a desconcertado
Expresión Afectiva: (a) de aprehensivo a frenético – (b) de apático a apagado
Percepción de sí mismo: de desamparado a vacío
Mecanismo de Defensa: anulación

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

2010-11-11T14:23:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno esquizoide de la personalidad es un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. Este patrón comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Los sujetos con trastornos esquizoide de la personalidad no demuestran tener deseos de intimidad, parecen indiferentes a las oportunidades de establecer relaciones personales y no parece que les satisfaga demasiado formar parte de una familia o de un grupo social. Prefieren emplear el tiempo en sí mismos, más que estar con otras personas. Suelen estar socialmente aislados o ser “solidarios” y casi siempre escogen actividades solitarias o aficiones que no requieran interacciones con otras personas.

Prefieren las tareas mecánicas o abstractas como los juegos de ordenador o matemáticos. Existe una reducción de la sensación de placer a partir de experiencias sensoriales, corporales o interpersonales, como pasear por una playa tomando el sol o hacer el amor.

No tienen amigos íntimos o personas de confianza, a excepción de algún familiar de primer grado y no muestran preocupación alguna por lo que los demás puedan pensar de ellos. Habitualmente, muestran un aspecto “blando” sin reactividad emocional observable y con pocos gestos o expresiones faciales de reciprocidad, como sonrisas o cabeceo. Refieren que rara vez experimentan emociones fuertes como ira o alegría. Sin embargo, en las raras ocasiones en que estos individuos se sienten, aunque sea temporalmente, cómodos hablando de sí mismos, puede reconocer que tienen sentimientos desagradables, en especial en los que se relaciona con las interacciones sociales.
El trastorno esquizoide de la personalidad no debe diagnosticarse si el patrón de comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, otro trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo, o si es debido a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad neurológica o de otro tipo.

Perfil
Conducta Aparente: de apática a perezosa
Conducta Interpersonal: de reservada a ausente
Estilo Cognitivo: de empobrecido a árido
Expresión Afectiva: de aplanada a descolorida
Percepción de sí mismo: de complaciente a falto de vitalidad
Mecanismo de Defensa: intelectualización

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE

2010-11-11T14:20:00.000-08:00

La característica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrón de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son interpretadas como maliciosas. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos.
Los individuos con este trastorno dan por hecho que los demás se van aprovechar de ellos, les van hacer daño o les van a engañar, aunque no tengan prueba alguna que apoye estas previsiones. Con pocas o ninguna prueba, tienen base suficiente para sospechar que los demás están urdiendo algún complot en su contra y que pueden ser atacados en cualquier momento, de repente y sin ninguna razón. Frecuentemente, sin que haya prueba objetiva de ello, sienten que han sido ofendidos profunda e irreversiblemente por otra persona o personas. Los sujetos con este trastorno son reacios a confiar o intimar con los demás, porque temen que la información que compartan sea utilizada en su contra. Pueden negarse a contestar preguntas personales diciendo que esta información “no es asunto de los demás”. En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbran significados ocultos que son degradantes o amenazantes. Por ejemplo, un sujeto con este trastorno puede malinterpretar un error legítimo de un dependiente de una tienda como un intento deliberado de no dar bien el cambio o puede ver una observación humorística de un compañero de trabajo como si fuera un ataque en toda regla. Los halagos son frecuentemente malinterpretados (p.Ej., un elogio de algo que acaban de comprar puede malinterpretarse como una crítica por ser egoísta; un halago por algún logro se malinterpreta como un intento de coartar una actuación mejor). Pueden ver una oferta de ayuda como una crítica en el sentido de que no lo están haciendo suficientemente bien ellos solos.
Los individuos con este trastorno suelen albergar rencores y son incapaces de olvidar los insultos; injurias o desprecios de que creen haber sido objeto. Contraatacan con rapidez y reaccionan con ira ante los ultrajes que perciben. Los sujetos con este trastorno pueden ser patológicamente celosos, sospechando a menudo que su cónyuge o su pareja les es infiel sin tener una justificación adecuada. Pueden reunir “ pruebas” triviales y circunstanciales para confirmar sus sospechas, quieren mantener un control total sobre las personas con las que tienen relaciones íntimas para evitar ser traicionados y constantemente pueden hacer preguntas y cuestionar los movimientos, los actos, las intenciones y la fidelidad del cónyuge o la pareja.
No debe diagnosticarse el trastorno paranoide de la personalidad si el patrón de comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, o si es debido a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad neurológica (p.ej., epilepsia del lóbulo temporal) o de otro tipo.

Perfil
Conducta Aparente: de Prudente a Vigilante
Conducta Interpersonal: de provocativa a amargada
Estilo Cognitivo: de suspicaz a conspirador
Expresión Afectiva: de hosca a pendenciera
Percepción de sí mismo: de formidable a amargado
Mecanismo de Defensa: proyección

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

2010-11-11T13:51:00.000-08:00

Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características. El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excéntricos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitación, por dependencia y obsesivo-anacástico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos.
Hay que señalar que este sistema de agrupamiento, si bien es útil a efectos de investigación o decencia, tiene importantes limitaciones y no ha sido validado de forma consistente. Además, es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos.

LA PERSONALIDAD

2010-03-16T11:44:00.000-07:00

LA PERSONALIDAD

A continuación expondremos la personalidad como variable nuclear de las diferentes manifestaciones de los seres humanos, puesto que constituye en un factor predisponente en los determinantes patológicos. Puesto que es un elemento evolutivo bio-psico-social consistente en el tiempo con multifactores internos y externos o ambientales. Por tal revisaremos la personalidad normal comparándola finalmente con los trastornos de la misma.

ASPECTOS ETIMOLOGICOS DE LA PALABRA PERSONALIDAD

La palabra Personalidad es una de las palabras más abstractas de nuestra lengua, su extensión y uso es muy amplio, pero su comprensión es mínima. Para intentar comprender el concepto haremos una revisión histórica de los primeros usos de la palabra PERSONA del cual se deriva el término Personalidad.
La palabra PERSONA proviene del griego PROSOPON que significa Persona o Máscara y era usado en el drama griego con la denominación de Mascara Teatral, posteriormente fue adoptado por los actores romanos para referirse a la máscara que usaban los actores en la escena teatral. La leyenda sostiene que la importación la realizó un actor romano con el fin de esconder su desdichada mirada bizca.
Algunos filólogos consideran que la palabra Persona deriva de PERI SOMA que significa alrededor del cuerpo. Otros filólogos sostienen que proviene de la palabra estrusca y del latín antiguo PERSUM que significa Cabeza o Rostro. Otros afirman que proviene de la palabra latina PER SE UNA que significa una completa por si misma.
Pero el antecedente de Persona al que confieren mayor sustento es al que proviene de la expresión latina PER SONARE que significa Sonar a través de. Este término hacía referencia a la amplia boca de la máscara o a un tubo que tenía dentro para proyecta la voz del actor. Cualesquiera haya sido los antecedentes de la palabra persona, ningún filólogo niega que en algún momento la palabra persona designaba la máscara teatral, para referirse a un conjunto particular de actitudes y conductas. Posteriormente la palabra persona tuvo una serie de transformaciones hasta convertirse de una palabra concreta en otra abstracta como personalidad y de múltiples significados.
Sampson (1989), luego de hacer una revisión histórica del termino Persona, desde sus primeros usos hasta la idea moderna de una Persona Real, concluye que fue sólo con el surgimiento del concepto de Personalidad, hace 200 años, es que surge la motivación por tratar de entender al individuo y se convirtió en un proyecto cultural, proyecto que da lugar a dos interrogantes: ¿Cómo soy realmente? y ¿Cómo es realmente la otra persona?. Las diferentes teorías ofrecen diversas formas de responder a estas preguntas.
En los escritos de Cicerón (106-43 a.C.) se puede encontrar 04 significados distintos de persona:
a) Lo que uno aparece ante los otros pero no lo que uno realmente es. Este significado se refiere a la apariencia exterior y no al verdadero Yo y tiene relación con la máscara, con algo ficticio y simulado en la actualidad el concepto de persona de Jung tiene relación con éste significado.
b) El papel que alguno desempeña en la vida; éste significado hace referencia a la idea de posición y no a la simulación como al papel que el actor asume en el drama.
c) Un conjunto de cualidades personales que capacitan a un hombre para su trabajo; éste significado ya hace referencia a las cualidades psíquicas internas del actor o a las cualidades personales distintivas de un individuo y es la que tiene relación con las definiciones psicológicas.
d) Distinción y Dignidad. La palabra persona fue usada para indicar importancia, prestigio y dignidad, así mismo para indicar al ciudadano nacido libre, a un representante o a un personaje.

Las definiciones del término Persona así como del término contemporáneo Personalidad hacen referencia a aquello que es simulado, falso, que no es esencial (Máscara) y al mismo tiempo hace referencia a lo que es vital, interior y esencial.
El significado Teológico, designa a la naturaleza interior, a la sustancia y esencia que está reflejada en los miembros de la Trinidad.
El significado Jurídico, de Persona, designa al ciudadano nacido libre sólo éstos tenían dignidad de persona y gozaban de estado legal, ésta designación evolucionó y llegó a designar como persona a todo ser humano vivo en su totalidad con derechos y deberes.

DEFINICIONES DE PERSONALIDAD

SIGMUND FREUD

La personalidad está organizada en tres sistemas fundamentales, el Ello, el Yo y el Super Yo. Estos sistemas se encuentran en constante interacción dinámica y la estructura del carácter depende de la dinámica de éstos tres sistemas, de la forma como se manejan los instintos que están biológicamente determinados y del modo como se da el desarrollo de las etapas de la líbido. Según Freud existen fuerzas desconocidas en el inconsciente que a veces son incontrolables y que gobiernan casi la totalidad de la vida psíquica, éstas fuerzas son energías y están constituidas por instintos los cuales son fundamentalmente de naturaleza sexual y agresiva que tienden a expresarse buscando placer pero en su trayecto pueden:
Fluir : Expresarse directamente; Estancarse: Quedar reprimido; Embalsarse: Romper las barreras de la represión y expresarse violentamente.
Si la Energía se expresa directamente, el individuo se debilita y dispone de menos energías para utilizar en acciones como: deportes, arte, ciencia, filosofía, religión, actividades laborales etc. debido a que la energía que el hombre emplea para éstos propósitos la obtiene de los dispuesto para propósitos sexuales y agresivos que no ha podido expresar directamente por la restricción de la sociedad.
Si la Energía se Reprime, genera en el individuo malestar, tensión, sufrimiento psíquico y neurosis.
Si la Energía continua Reprimida, puede embalsarse, es decir romper las barreras de la represión y expresarse violentamente conduciendo a estados psicopáticos y psicóticos.
La conducta Humana puede adoptar diferentes formas, pero la meta de toda conducta es la búsqueda de placer y la reducción de la tensión.
ELLO (ID), Está constituido por todos los instintos, las tendencias animales y salvajes del hombre y por todo lo heredado; está estrechamente relacionado con las fuerzas biológicas, es el receptáculo de todas las energías utilizadas por el cuerpo y por la mente, funciona en forma irracional e impulsiva prestando poca atención a las restricciones sociales se rige por el principio del placer.
EL YO o EGO, Es producto de la educación, explora el mundo real para localizar objetos sobre los que se pueden descargar los impulsos en forma adecuada su principal función es regular los impulsos frenéticos del Ello y permitir la expresión de los instintos a través de formas más aceptables de expresión, actúa como una especie de represa conteniendo la presión del Ello hasta que el ambiente proporciones condiciones aceptables para la liberación de los impulsos instintivos. Representa la cordura, busca mantener las fuerzas en equilibrio.
SUPER YO o SUPER EGO, Es un sistema de control social, representa los valores, los principios éticos y las normas aprendidas al interactuar con la sociedad y con los padres; es la conciencia moral, es el ideal del Yo, es perfeccionista, establece normas morales poco realistas e inalcanzables se forma cuando se trasmite mensajes referentes a Cómo comportarse y a diferenciar lo que es bueno y lo que es malo.
Sus funciones son:
Inhibir los impulsos del Ello (Comp. Sexuales y agresivos); Persuadir al Yo para sustituir los objetos realistas por objetos moralistas; Lucha por la perfección.

GORDON ALLPORT

La Personalidad es la organización dinámica en el interior del individuo de aquellos sistemas psicofísicos que determinan los ajustes únicos a su medio ambiente.
Recoge la idea de organización, lo contrario de suma. Añade a la organización lo de dinámica, pero es estable, persistente en el sujeto, sin ser rígida, ni neurótica, sino flexible, cambiante. Esto supone que se puede cambiar a través de las técnicas de psicoterapia. Establece las diferencias entre un sujeto normal que es capaz de reflexionar sobre su propia conducta y un neurótico psicótico que es rígido, inmóvil no cambia. La conducta del psicópata es incambiable; no provoca cambios ni premios ni castigo.
En el interior alude a una estructura psicosomática que está dentro.
Sistemas psicofísicos alude a los factores psicológicos y fisiológicos que están íntimamente ligados y también alude a la “caja negra” donde existen programas.

Determinan indica que son éstos sistemas psico-físicos los responsables de la conducta del sujeto.
Ajustes únicos al ambiente se refiere a que lo que la personalidad determina es la forma de ser, es una adaptación autoplástica (a través de la dinámica del ambiente el sujeto se cambia a si mismo) y aloplástica (permite entender que los trastornos mentales son procesos desorganizados de la personalidad).

JANS H. EYSENCK

Es la resultante total de los patrones de conducta actuales y/o potenciales del organismo determinados por la herencia y el medio ambiente. La personalidad se origina y se desarrolla en la interacción funcional de cuatro factores principales en los que éstos patrones de conducta están organizados.

Factor Cognitivo --------- Inteligencia
Factor Conativo --------- Carácter
Factor Afectivo --------- Temperamento
Factor Somático --------- Constitucional.

Estos patrones de conducta, actos o disposiciones de la personalidad están a su vez organizados de manera jerárquica en términos de generalidad y especificidad, en el más alto nivel de generalidad y mínima especificidad está el tipo de personalidad, en el mínimo nivel de generalidad y mayor especificidad están las respuestas específicas y entre ambos extremos están los rasgos y las respuestas habituales.
Eysenck al hacer una revisión de los diferentes conceptos de personalidad comprueba que la mayoría de ellas son abstractas, subjetivas, imprecisas y con el propósito de plantear formulaciones claras y precisas describe las principales dimensiones de la personalidad y los define operacionalmente a través de un modelo jerárquico.
Respuesta Específica
Es una conducta que ocurre en un momento determinado cuando existe un estímulo en el medio ambiente que genera en el organismo una respuesta.
Respuesta Habitual
Es un poco más general, implica repetición de respuestas específicas que se presentan cuando ocurren las mismas o similares circunstancias que produjeron las respuestas específicas; éstas respuestas tienden a hacerse frecuentes y pasan a consolidar una respuesta habitual.
Rasgo
Es una consistencia de hábitos o actos repetidos por el sujeto, cuando el sujeto expresa una cadena de hábitos consistentes entre sí, que son característicos y particulares en él y que lo diferencia de los demás, se dice que son rasgos.
Tipo
Es una constelación o síndrome de rasgos. Es el nivel más generalizado de la estructura de la personalidad, incluye una gran variedad de rasgos. Es un termino que se emplea para clasificar a los individuos de acuerdo a un conjunto de rasgos.

B.F.SKINNER

La Personalidad es un constructo teórico e hipotético elaborado con el fin de establecer y explicar la relación que existe entre el organismo y el medio ambiente; éste concepto teórico no está establecido a nivel de eventos observables internos o externos ni a nivel de hechos observables, es decir ni a nivel de variable independiente, ni a nivel de variable dependiente, sino se trata de un constructo explicativo del comportamiento humano pero de otro nivel observacional; sin embargo considera que la personalidad se refiere a aquellas características conductuales que diferencia a un individuo de los demás; esas características conductuales o colección de conductas es el efecto de una o más causas específicas y a su vez las manifestaciones conductuales están regidas por leyes y el objetivo del psicólogo experimental es identificar las causas y descubrir las leyes que rigen para predecir controlar la conducta. En cuanto a los factores determinantes de la conducta, éstas no solamente dependen de factores medioambientales sino también de factores genéticos y congénitos, pero afirma que estudiar éste factor tiene poco valor para el análisis experimental y considera que lo más importante es estudiar la conducta de manera objetiva empleando técnicas y procedimientos para medir, crear, mantener e incrementar conductas deseadas así como para disminuir y eliminar conductas indeseadas.

CONCEPTO DE TEMPERAMENTO:

Se refiere a las características que presenta el individuo en su vida emocional; es la sensibilidad que posee cada persona para reaccionar afectiva y emocionalmente ante los estímulos de su entorno. El temperamento está relacionado con el estado de ánimo característico, con la variabilidad, intensidad y estabilidad de los sentimientos y emociones, representa individualidad fisiológica o psicofisiológica, está íntimamente unido a las estructuras anatomofisiológicas y está formado por el conjunto de elementos hereditarios y constitucionales que contribuyen a determinar el aspecto del comportamiento que está relacionado con los instintos, las tendencias, los gustos y el humor de la persona. JOSEPTH NUTTIN, Relaciona el temperamento con los componentes fisiológicos, metabólicos y endocrinos que influyen en la vida afectiva y emocional. En cuanto a su origen el temperamento es genotípico, es decir, está determinado constitucional y hereditariamente y está limitadamente afectado por factores sociales y culturales; sin embargo puede sufrir modificaciones debidos a ingesta de fármacos, experiencias y factores ambientales y culturales, pero las modificaciones se dan limitadamente debido a que en la naturaleza del individuo existen elementos químicos, metabólicos y endocrinos que imprimen un sello característico en los sentimientos y las emociones de los individuos (excitables, dinámicos, impulsivos, agresivos, apasionados, lentos, apáticos, fríos, insensibles, coléricos, irritables, rencorosos, etc.).

HERENCIA

El método seguido por la naturaleza para la reproducción sexual garantiza sobradamente un equipo genético distinto para cada persona que nace. Teóricamente, la mitad de la herencia de un individuo proviene de la madre y la otra mitad del padre. Pensemos primeramente en el carácter único de la unión sexual. Un hombre determinado se une con una mujer determinada: cada uno de estos dos seres es un individuo único, uno entre muchos millones. Ninguna otra combinación ofrecería esta especial posibilidad de herencia.
Consideremos ahora que en cada célula germinal humana hay 46 cromosomas, en cada uno de los cuales se calcula que hay unos 30.000 genes. Para un carácter hereditario se requieren uno o más genes.

INDIVIDUALIDAD BIOQUIMICA

Sabemos que las glándulas de secreción interna ejercen una profunda influencia sobre el temperamento, el curso del crecimiento y la motivación. La variación en su peso y su tamaño, incluso dentro de los límites normales, es muy grande.
No solamente se observan variaciones en las glándulas. El metabolismo de los individuos presenta considerables variaciones, como también las reacciones a los medicamentos, el consumo de agua y las necesidades de potasio, sodio, calcio, yodo y aminoácidos. También los requerimientos vitamínicos varían en varias veces: con la misma dieta, un marinero sufre escorbuto por deficiencia de vitamina C y otro no presenta ninguna alteración patológica. La vulnerabilidad a las enfermedades es muy distinta en los diversos individuos: análogamente, se observan considerables diferencias en los efectos de la privación de oxígeno y de la acción de diversas substancias.

DESARROLLO Y FORMACION DE LA PERSONALIDAD

FACTORES DETERMIANTES DE LA PERSONALIDAD

Existen diversos factores que influyen de una manera u otra en la formación y desarrollo de la personalidad los cuales pueden ser clasificados en: internos o biológicos y externos o ambientales.

a) Factores internos o biológicos
Comprende los factores relacionados con la herencia, la genética y la constitución física que incluye el biotipo, los procesos químicos, metabólicos, endocrinos, las funciones neurofisiológicas, enfermedades e infecciones, deficiencias físicas y sensoriales, dependencia física y psicológica a sustancias tóxicas y otros.

b) Factores externos o ambientales
Comprende la influencia del hogar, la familia, el vecindario, el sistema educativo, social y cultural, los factores políticos, económicos, jurídicos, históricos y otros. También comprende los factores ecológicos.

c) Factores de aprendizaje
Ribes(1974), considera la existencia de cuatro factores básicos que determinan la conducta, que son:

 Los determinantes biológicos del pasado, en este tipo de determinantes figuran los factores hereditarios, genéticos, prenatales, perinatales (condiciones del parto), postnatales. La importancia de estos factores estriba en que pueden producir cambios en el organismo, las más de las veces irreversibles, especialmente en el sistema nervioso central, en los órganos motores o en los sensoriales. La lesión o daño permanente de dichos órganos afecta, naturalmente la posibilidad ulterior de desarrollar conductas que dependan, en algún grado, de su funcionamiento normal. En el caso de las lesiones cerebrales, la reducción de la gama de conductas factibles es muy notable. La falta de tejido nervioso, no regenerable, puede afectar funciones básicas a todos los niveles, y llegar hasta el extremo de reducir a un organismo a niveles puramente vegetativos. Así también la carencia de órganos motrices o su lesión como la falta de extremidades o las parálisis parciales afectan la posibilidad de adquirir conductas. En el caso de los órganos sensoriales, se reduce seriamente la cantidad y la clase de información que puede recibir el organismo del exterior, y por consiguiente, la posibilidad de respuesta al medio.

 Determinantes biológicos actuales, comprende una gama muy variada de factores que van desde los estados de desnutrición, la falta de sueño y las enfermedades transitorias hasta la ingestión de drogas. Es decir la conducta puede verse afectada por los factores disposicionales del organismo. Un ejemplo es la anemia, que es causada por deficiencias de hierro en la sangre y esto produce en lactantes dificultades para moverse, para sentarse, para caminar y hasta para hablar y en las personas mayores produce cansancio, fatiga, palidez extrema.

 Determinantes ambientales del pasado o historia previa de reforzamiento, se refiere al conjunto de interacciones mantenidas en el pasado entre el organismo y el medio. El análisis de la historia previa de reforzamiento se efectúa en términos de las conductas que han sido mantenidas por el medio, así como del tipo de estimulación a que se ha expuesto el sujeto. El estudio de la historia de reforzamiento de un sujeto nos puede indicar: a) la carencia de ciertas formas de estimulación reforzante en el pasado; b) el reforzamiento de conductas indeseables, y c) la utilización excesiva de estimulación aversiva.

 Determinantes ambientales del presente, las condiciones ambientales del presente son las de la triple relación de contingencia que están presentes en el momento en que se hace la observación del desarrollo conductual. Toda conducta ocurre bajo determinadas circunstancias y su emisión produce determinadas consecuencias, por tanto, la conducta se estructura en base al esquema de la triple relación de contingencia. El diagnóstico y el tratamiento consiste en la observación de este proceso y en la posibilidad de manejar los estímulos y las consecuencias.

INFLUENCIA DE LA FAMILIA EN EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
Sarason (1988), considera que es probable que no haya habido otra persona que influyera tanto en estimular el pensamiento sobre el desarrollo de la personalidad como Sigmund Freud. Por anómalo que pueda parecer, no es tarea fácil establecer con precisión de qué manera nos ha llegado la influencia del pensamiento de Freud. La influencia del psicoanálisis sobre el estudio del desarrollo de la personalidad ha sido en mayor parte indirecta. El psicoanálisis ha contribuido a definir muchos de los problemas a los que se enfrentan las investigaciones sobre el desarrollo de la personalidad. Pero una cosa es que dos personas estén de acuerdo en el enunciado en el modo de encarar dicho problema.
Aun cuando la mayor parte de los estudiosos del desarrollo de la personalidad no aceptan en todo la estructura teórica del psicoanálisis, muchos han estado interesados en el estudio de aquellos sucesos que según Freud, ocurren durante los primeros años de la vida. No es necesario aceptar el concepto de gratificación sensual que tienen los niños; no se necesitan aceptar el concepto de represión primordial para inferir que existen pequeños; no es preciso aceptar la teoría del complejo de Edipo, para percatarse del efecto profundo que en el niño causan, las relaciones personales dentro de la familia; tampoco es necesario aceptar la noción de las etapas del desarrollo psicosexual para noción la importancia de la defecación. Parecería legítimo criticar a Freud por no subrayar debidamente la totalidad de las influencias sociales sobre el niño o la trascendencia de acontecimientos que van más allá de la infancia. Esto no debe cegarnos para dejar de apreciar las ideas de Freud sobre las variables y períodos que conforman la personalidad.

Hemos definido la personalidad como el estudio de las diferencias individuales. La gente difiere a su conducta observable, lo mismo que a los procesos cognoscitivos. Como estos procesos no se pueden observar directamente, se han de inferir en base a la conducta observable. Cuando se estudia el desarrollo de la personalidad, se subrayará el nexo que existe entre las inferencias y los conceptos por un lado, y los datos que apoyan tales formulaciones por el otro.

LA PERSONALIDAD MADURA

La definición de salud mental ha preocupado a todo tipo de especialistas. En general, sin embargo, lo que ha llamado más la atención de los estudiosos de la naturaleza humana ha sido lo anómalo, lo que no se corresponde con la norma. Lo normal ha pasado más desapercibido y su definición ha consistido demasiadas veces en la mera exclusión de la patología, a pesar de que desde hace ya bastantes años la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Salud Mental como el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solo por la ausencia de enfermedad.
La Madurez o Normalidad, es un térmico relativo, nunca es absoluto porque todo ser humano tiene una base formada por el medio sociocultural y éste medio puede ser normal o anormal. No existe criterios universales para determinar con precisión Qué comportamientos son normales, anormales, sanos, enfermos, maduros o inmaduros, por tanto para tener una estimación de la normalidad o anormalidad de debe tener en cuenta ciertos criterios como:
La Raza, la clase social, la cultura, el periodo histórico y el factor político - social
Aún considerando éstos criterios, la Normalidad sigue siendo relativa. El concepto de Normalidad o Madurez es abstracto, no hay una línea divisoria precisa entre la normalidad y la anormalidad; por tanto la Normalidad será siempre una normalidad relativa y precaria; sin embargo, se puede afirmar que el hombre es normal cuando: tiene equilibrio interior y no experimenta angustia, Cuando está de acuerdo consigo mismo y Cuando se siente bien en el medio donde vive.
Hay quienes sostienen la Inexistencia de la Normalidad y consideran que el hombre nunca ha sido normal, no es normal, ni será normal plenamente porque el hombre siempre será una amenaza para el otro y los 10 mandamientos que Moisés recibió de Abraham son sólo acuerdos hechos entre los hombres para poder sobrevivir.

CRITERIOS DE SALUD MENTAL MENTAL

1. Ausencia de conflictos duraderos
2. Extensión del sentido de sí mismo
3. Serenidad y optimismo ( ausencia de exceso en las manifestaciones emocionales)
4. Capacidad para amar
5. Capacidad para disfrutar con el trabajo
6. Capacidad para disfrutar con el juego
7. Capacidad para el logro de los objetivos trazados
8. Conocimiento y aceptación de sí mismo y de los demás
9. Adecuada reacción ante las diversas situaciones
10. Responsabilidad social
11. Buen humor
12. Capacidad para establecer adecuadas relaciones interpersonales y emocionales con las personas tanto en la esfera íntima como en la esfera no íntima.

DEPRESIÓN

2009-10-15T11:46:00.000-07:00

Empezamos este recopilatorio, sobre la Depresión, conociendo, de que es el principal desajuste emocional, en cuanto a los trastornos de índole mental, atribuyéndole una serie de consecuencias nefastas en la estructura personal, viéndose afectada a nivel biológico, psicológico y familiar-social.

Depresión (del latín depressus, que significa 'abatido', 'derribado'). El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas referidos a la Inhibición que afecta principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo.

Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y sentimientos (derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). También hay otros orígenes, como una elaboración inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética o un condicionamiento educativo.

CAUSAS:

El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la enfermedad. La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionados con las citoquinas, así como alteraciones inmunológicas asociadas a neurotransmisores en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se reducen el número de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre periférica de pacientes deprimidos).
Esto parece apuntar a una fuerte relación entre la serotonina y el sistema inmune en esta patología.

Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo se asocia a menudo con cambios en las estructuras o funciones cerebrales.
Los individuos con deficiencias en la personalidad llámese; factor impulsivo, esquemas mentales distorsionados, deficiencias en la autoestima, etc. Se perciben a sí mismas y perciben al mundo en forma pesimista. Se abruman fácilmente por el estrés con escasa capacidad de solución de problemas están predispuestas a la depresión. No se sabe con certeza si esto representa una predisposición psicológica o una etapa temprana de la enfermedad.

En los últimos años, la investigación científica ha demostrado que algunas enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vascularEs, los ataques del corazón, el cáncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus propias necesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación. La pérdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas económicos o cualquier situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores genéticos, psicológicos y ambientales. Después del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés.
Aún no se ha encontrado ningún marcador biológico de la depresión, de modo que ninguna de las alteraciones biológicas atribuidas a la depresión puede ser usada para el diagnóstico.

COMPARACIÓN DE LA DEPRESIÓN ENTRE VARONES Y MUJERES

MUJERES:

La depresión se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varón. Factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer.
En particular, en relación con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrógenos, parecen desempeñar por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresión.

Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) demostró que las mujeres que presentaban predisposición a padecer el síndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus síntomas físicos y anímicos (por ejemplo, de la depresión) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a través de un tratamiento farmacológico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los síntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresión temporal de las hormonas no les produce ningún efecto.

HOMBRES:

Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces más alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son más comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 años de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel máximo después de los 85 años.

La depresión también puede afectar la salud física del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresión se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, sólo en el varón se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.

DEPRESIÓN EN LA VEJEZ

El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el médico, puede describir únicamente síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.
La investigación científica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los síntomas de la depresión en personas mayores. La psicoterapia también es útil cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia

DEPRESIÓN EN LA INFANCIA:

La depresión en la niñez se empezó a reconocer sólo hace tres décadas. El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento. El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anímico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces difícil establecer si un niño está simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si está verdaderamente padeciendo de depresión. A veces, el niño tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "niño no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO

Principales síntomas:

Tristeza patológica: Se diferencia de la tristeza, decaimiento, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o tras un acontecimiento significativo.
Abulía ó Hipobulía: Es la alteración de la actividad voluntaria, y más concretamente de su fase preliminar, donde aparece perturbado el deseo o la decisión de llevar a cabo una acción. Se caracteriza por la falta de actividad, de interés por las cosas y la ausencia de respuesta emocional. Se podría definir más sencillamente como una falta patológica de voluntad, de ganas de hacer cosas.

Anhedonia: es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades. Se considera una falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros.

Pérdida de Concentración: Dificultades en focalizar de la mente sobre un objetivo o actividad que se esté realizando o pensando en realizar en ese momento, dejando de lado toda la serie de hechos u otros objetos que puedan ser capaces de interferir en su consecución o en su atención.

Síntomas secundarios o asociados:

Insomnio: Dificultad en la conciliación del sueño, aunque generalmente se concibe el insomnio únicamente como la dificultad para iniciar el sueño, lo cierto es que la dificultad para dormir puede tomar varias formas:
Dificultad para conciliar el sueño al acostarse (insomnio inicial, el más común de los tres).
Despertarse frecuentemente durante la noche (insomnio intermedio).
Despertarse muy temprano por la mañana, antes de lo planeado (insomnio terminal).

Alteraciones somáticas: por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así como constipación y sudoración nocturna. Se experimenta una persistente sensación de fatiga o cansancio.

Modificaciones del apetito y del peso: la mayoría de los pacientes pierde el apetito y, en consecuencia, provoca la disminución de peso.

Alteraciones somáticas: por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así como constipación y sudoración nocturna. Se experimenta una persistente sensación de fatiga o cansancio.

Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde

Irritabilidad: Básicamente hace referencia a la fluctuación emocional con predominancia de la cólera y frustración.

TRATAMIENTO

Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como reinstaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.

La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas más leves de depresión. Las personas con depresión moderada o severa más a menudo mejoran con antidepresivos. La mayoría obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresión. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresión, o ambos, dependiendo del diagnóstico del paciente y de la gravedad de los síntomas.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

2009-10-15T11:41:00.000-07:00

Intervención psicoterapéutica en la que destaca de forma prominente la reestructuración cognitiva, la promoción de una alianza terapéutica colaborativa y métodos conductuales y emocionales asociados mediante un encuadre estructurado. La hipótesis de trabajo es que los patrones de pensamiento, llamados distorsiones cognitivas, tienen efectos adversos sobre las emociones y la conducta y que, por tanto, su reestructuración, por medio de intervenciones psicoeducativas y práctica continua, puede mejorar el estado del consultante

Los objetivos son acordados entre el terapeuta y el paciente formulándose un plan de intervención estructurado a la medida de las necesidades y características particulares evaluadas.
Se aprenderá nuevas formas de pensar acerca de las situaciones que le molestan. Además, aprenderá nuevas maneras de afrontar sus sentimientos.
La terapia cognitiva o terapia cognitiva conductual es un tipo de psicoterapia empleada para tratar la depresión, trastornos de ansiedad, fobias, y otras formas de trastornos psicológicos. Busca reconocer el pensamiento distorsionado que origina los trastornos y aprender a reemplazarlo con ideas sustitutivas más realistas.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL:

Se desarrolla partiendo de la escuela estoica de la filosofía griega. Especialmente, a aquéllos en los que pensadores como Epícteto manifiestan, de modo terminante, que no son los "hechos" objetivos mismos los que perturban la dinámica del "alma", sino lo que "pensamos" -he aquí el principio cognitivo- en nuestro interior, en nuestra subjetividad, sobre esos hechos. De esta manera, el control de las reacciones de nuestra emotividad y conducta puede permanecer de continuo en nuestras manos. O dicho de otro modo más taxativo: somos -hasta cierto punto- como los creadores de nuestra salud o enfermedad psíquicas, de nuestra dicha o de nuestra desdicha.
Asimismo

En el siglo VI DC. Bajo los preceptos del Budismo, se evidencia principios similares al cognitivismo, tales como; el control de pensamientos, para su repercusión emocional o el llamado Nirvana, estado máximo de los pensamientos y su experiencia corpórea.

LOS PENSAMIENTOS COMO GENERADORES DE LAS EMOCIONES:

Las emociones que uno experimenta, tienen su origen en los pensamientos antecedentes, básicamente por las funciones de esta, como el procesamiento de información, la interpretación, el dar significados y las atribuciones sobre los diferentes hechos.
Por tal motivo la terapia Cognitiva consiste esencialmente en:
a) Identificar aquellos pensamientos irracionales que nos hacen sufrir e
b) Identificar qué es irracional en ellos; esto se hace mediante un trabajo de autoanálisis por parte del paciente, que el terapeuta debe promover y supervisar.

Cuando los pensamientos irracionales (falsos o incorrectos) son detectados, se pasa a la fase de modificación, que es central en la Terapia cognitiva y consiste en reemplazar los viejos hábitos irracionales por otros más ajustados a la realidad y a la lógica. Esto se hace mediante un esfuerzo para rechazar los pensamientos distorsionados y reemplazarlos por pensamientos más exactos y más alegres.

Cabe destacar que este esfuerzo de observación y crítica que el paciente hace de sus propios pensamientos distorsionados no debe confundirse con la tendencia conocida como "Pensamiento positivo" o de “Justificación”, que solo promueve el autoadoctrinamiento por medio de frases positivas u optimistas ("Merezco ser feliz", "soy una persona valiosa", etc), porque la Terapia Cognitiva se vale del pensamiento crítico para conseguir el cambio en sus pacientes y no de una imposición dogmática de pensamientos predeterminados.

La terapia cognitiva no es un proceso "de un día para el otro". Aún cuando un paciente ha aprendido a reconocer cuándo y dónde su proceso de pensamiento se ha torcido, puede llevar meses de concentrado esfuerzo el reemplazar un pensamiento inválido con uno más adecuado. Pero con paciencia y un buen terapeuta, la terapia cognitiva puede ser una herramienta valiosa en la recuperación.

PSICOTERAPIA

2009-10-15T11:38:00.000-07:00

Se puede definirla como un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo (paciente) que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos desde un punto de vista psicológico. Existen muy diversos marcos teóricos para ello, podemos mencionar algunos modelos teóricos como; Psicoanálisis, Cognitiva, Conductual, Humanistas. Desencadenando sus variantes.

A cada una de estas concepciones, para cada una de las escuelas o corrientes, se las llama en conjunto «psicoterapia». Además, el término psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-profesional especializado, que se especifica en diversas orientaciones teórico-prácticas.

Dentro de la psicoterapia existe una gran diversidad de corrientes, enfoques y conceptos teóricos aplicados al ámbito psicoterapéutico, que dan origen a otras tantas maneras de establecer este contexto de comunicación (llegando incluso a configurarse distintos paradigmas). Sin embargo, dos características que unifican a la psicoterapia son:
El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta, principalmente a través del diálogo.
La calidad de «relación terapéutica» del contexto de comunicación, esto es, una relación de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta.

OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA

El objetivo de la psicoterapia depende de la valoración que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicológica de la que surge dicha intervención, así podemos diferenciar:
- Terapia Cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento.
- Terapia de la Conducta modificar la funcionalidad de la conducta.
- Terapia Cognitivo-Conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse.
- Modificación de Conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al ámbito clínico y, por otro, la modificación de conducta, como objetivo se centra en otros contextos además del clínico, pero aplicando todos los conocimientos científicos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, rediseñar el ambiente laboral para promoción de la salud o prevención.
- Terapia Gestáltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interacción entre la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia.

PSICOLOGÍA CLÍNICA

2009-10-15T11:17:00.000-07:00

Rama de la psicología que se encarga de la investigación de todos los factores, evaluación, diagnóstico psicológico, apoyo a la recuperación y prevención que afecten a la salud mental en las condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano.

Prácticas centrales de esta disciplina son el diagnóstico psicológico y la consejería (la psicoterapia, ejercida por un terapeuta capacitado, tiene un rango aparte), así como también la investigación, enseñanza, consulta, testimonio forense y desarrollo de programas y administración.

La psicología clínica puede ser confundida con la psiquiatría ya que generalmente tienen metas similares (por ejemplo, el alivio de trastornos mentales), pero la diferencia principal es que los psiquiatras, al ser médicos, están legalmente autorizados para indicar tratamientos y a prescribir medicamentos. En la práctica los psicólogos y psiquiatras trabajan juntos en equipos multidisciplinarios

Dentro de la psicología clínica, se aprecia 2 factores importantes en la intervención:
La Evaluación Psicológica y la Psicoterapia

Evaluación Psicológica:

Es el procedimiento para tener como resultado un diagnóstico de una enfermedad mental. Es el equivalente mental de un examen físico, para así tener con certeza todoel espectro de situaciones y desajustes de los individuos con el fin de realizar la adecuada intervención posterior. Dentro de las áreas a evaluar tenemos; Personalidad, Pensamiento, Organicidad Cerebral y desempeño Intelectual.
La evaluación psicológica consta de las siguientes etapas:
Entrevista de exploración clínica;
la aplicación de un Pruebas psicológicas;
el análisis de los resultados a nivel cualitativo y cuantitativo;
Pronóstico de caso
la conclusión y su comunicación a la persona examinada

La Psicoterapia:

Para la psicoterapia, mencionaremos un apartado especial

INTRODUCCIÓN AL BLOG "LA PSICOLOGÍA Y CALIDAD DE VIDA"

2009-09-09T09:38:00.000-07:00

El ser humano a través de su historia siempre se ha preguntado, a que obedecen los diferentes fenómenos evolutivos, ya sean de orden somático ó psíquicos, si bien es cierto las ciencias de orden orgánico dieron un vuelco significativo y revolucionario en el tratamiento de diferentes patologías, el avance de las llamadas ciencias fácticas encargadas del estudio de la mente fue acelerado, da la impresión que no esta encaminada a la par. Sin embargo hoy se conoce la preponderancia del papel de las ciencias que conforman el saber del hombre en su totalidad y tal vez el principal error fue la segmentación que sufrió por la existencia de múltiples disciplinas que abordaron el estudio de los fenómenos psíquicos de manera aislada, inicialmente necesario, no obstante ahora es el momento de la integración de todo aquel bagaje de conocimientos adquirido de manera particular por cada disciplina.

Por tal efecto nos percatamos que plantear absolutismos en las diferentes ciencias son postulados comparados a los dogmas tan aborrecibles por la ciencia, empero, en sin numero de oportunidades encontramos los llamados “ismos” (psicologismos, biologismos, etc.), que se convierten en doctrinas irrebatibles y que las hacen lejanas a lo que significa al hombre como ser Bio-Psico-Social. Por tal motivo podemos hablar de la integración de conceptos y conocimientos que otorga cada ciencia que de un manera u otra aboca su estudio al aparato mental de forma holística enriqueciendo nuestra intervención y lo más importante que las personas puedan afrontar cada situación de desajuste emocional, orgánico cerebral, compromiso cognoscitivo, conductual e impacto social.

En consecuencia nos toca referirnos al papel de la psicología en la vida del hombre, esta ciencia fáctica, a la cual se reatribuye todo lo No-orgánico del ser humano, y con un vasto “estudio de la conducta”, encontramos un campo amplio y en ocasiones no comprendido. Sobre todo abordando del impacto, pues abarca los procesos cognoscitivos (atención, percepción, memoria, inteligencia, lenguaje, pensamiento, etc.), aspectos afectivos emotivos, respuestas conductuales y siendo la más importante la personalidad. Haciendo la diferenciación entre la psicología normal y anormal y comprendida científicamente en el diagnóstico, evaluación e intervención psicoterapéutica.

Para culminar esta breve introducción a lo que encontraremos en este espacio, esperamos brindarles información relevante y especializada de todo lo relacionado a la psicología y su impacto en nosotros, para así comprender y luego afrontar, experimentando la calidad de vida y realmente sentir un bienestar general.